Traitements pharmacologiques de l’hyperactivité vésicale idiopathique : revue de la littérature

RésuméObjectifEffectuer une revue sur les dernières évolutions concernant le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique (HVI).MéthodeUne revue de la littérature récente a été réalisée, en utilisant la base de données PubMed/Medline, pour rechercher les publications en texte intégral publiées entre 2008 et septembre 2012, relatives aux innovations concernant la prise en charge de l’HVI. Les publications de plus haut niveau de preuve ont été analysées pour synthétiser l’état actuel des connaissances, en privilégiant les données relatives aux traitements commercialisés en France.RésultatsPlusieurs méta-analyses ont été publiées entre 2008 et 2012 concernant l’efficacité et les effets secondaires des traitements anticholinergiques, regroupant 82 articles de niveau de preuve 1. Les anticholinergiques ont montré leur efficacité pour le traitement de l’HVI, avec des réductions jusqu’à 1,59 pour le nombre de mictions par jour, 0,7 pour le nombre d’épisodes d’incontinence par jour, 1,7 pour la réduction du nombre d’urgenturies par jour, 2,25 pour la réduction du nombre d’épisodes d’incontinence urinaire sur urgenturie par jour, et 0,24 pour la réduction du nombre de mictions nocturnes dans les méta-analyses les plus récentes. Leur profil d’utilisation était favorable, d’après de nombreuses études cliniques concernant notamment la solifénacine et la fésotérodine. Cependant, les données disponibles restaient limitées au court terme, sans preuve tangible de la supériorité d’une molécule sur une autre. L’utilisation des anticholinergiques dans le traitement des symptômes urinaires du bas appareil urinaire de l’homme semblait sure, mais les indications précises de ce traitement restaient à déterminer. Les données concernant les alternatives pharmacologiques aux anticholinergiques restaient préliminaires.ConclusionsLes anticholinergiques sont efficaces pour la prise en charge de l’HVI, avec un rôle croissant dans le traitement des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) chez l’homme en l’absence d’obstruction sous-vésicale.

SummaryObjectiveTo depict the recent advances in the field of pharmacological treatment of idiopathic overactive bladder (iOAB).MethodsA literature search was conducted, using the PubMed/Medline database. Articles were included if published as full papers, after 2008 and before September 2012, and focused on recent pharmacologic treatment options for iOAB management. Publications having the highest level of evidence have been analyzed to summarize the available evidence, prioritizing the treatments available in France.ResultsSome meta-analyses have been published between 2008 and 2012, gathering information about 82 level 1 evidence studies about efficacy and safety of anticholinergics. According to the most recent meta-analysis, anticholinergics have proved their efficacy for iOAB management, reducing the number of micturitions per day by up to 1.59, the number of incontinence episodes per day by up to 0.7, the number of urgency episodes by up to 1.7, the number of urgency incontinence episodes by up to 2.25, and the number of nocturnal voids by up to 0.24. Safety profile was good, especially for solifenacin and fesoterodine, supported by strong scientific evidence. However, data were limited to short-term follow-up, with no anticholinergic drug superior to another. Few data were available about observance, risk factors for failure and results in specific populations. Anticholinergics can be used safely for management of lower urinary tract symptoms in men, but their role is still to be determined. Data about innovative drugs were still preliminary.ConclusionsAnticholinergics are a valuable option for management of iOAB, and have a growing role in management of lower urinary tract symptoms in men without bladder outlet obstruction.