Five years follow-up study and failures analysis of Botulinum toxin repeated injections to treat neurogenic detrusor overactivity

SummaryIntroductionThe aim of this work was to follow prospectively a cohort of patients suffering from neurogenic overactive bladder, treated by botulinum toxin A, study the efficiency of this treatment, analyse the primary failures, secondary and surrender.Patients and methodsThirty-one patients suffering from neurogenic OAB received a detrusor injection of 300 units of Botox™ (ALLERGAN, Irvine, CA) and were followed prospectively (median 5 years). They were evaluated by voiding diary, Qualiveen™ questionnary and urodynamics before treatment, 2 months after the first injection and the last re-injection.ResultsFive years after the beginning of the treatment, 17 patients of 31 (54.8%) were still injected, it means 60.7% of the primary responders. Eleven patients had left up the treatment, after at least one effective injection. We identified three reasons of surrender: echapment of treatment for two patients of 11 (7.1%); cessation of self catheterize for six patients of 11 (54.6%) and the surrender of the treatment without clinical or urodynamical failure, for three patients of 11 (27.3%). Although the cessation of self catheterize was more frequent for patients suffering from multiple sclerosis, no predictive factor of surrender was statically significant.ConclusionIn this series, bladder BTA injections was efficient at middle term to treat neurogenic OAB. The echapment was a rare event (7%). The major cause of surrender was the increase difficulty to self catheterize, due to progression of disability, more frequent for patients suffering of multiple sclerosis.

RésuméIntroductionL’objectif de ce travail était de suivre prospectivement, une cohorte de patients traités par injections de toxine botulique A (TBA) pour hyperactivité neurogène du détrusor (HND), d’étudier l’efficacité du traitement au fil des réinjections et de caractériser les échecs primaires, les échappements et les abandons.Matériel et méthodeTrente et un patients consécutifs souffrant d’HND ont reçu une première injection intradétrusorienne de 300 unités Botox™ (Allergan, Irvine CA) et ont été suivis prospectivement (médiane cinq ans). Ils étaient évalués par calendrier mictionnel, questionnaire Qualiveen™ et urodynamique avant traitement, deux mois après première injection et dernière ré-injection.RésultatsCinq ans après début du traitement, 17 patients sur 31 (54,8 %) étaient toujours réinjectés, soit 60,7 % des répondeurs primaires. Onze patients avaient abandonné le traitement, après avoir eu au moins une injection efficace. Nous avons identifié trois causes d’abandon : l’échappement au traitement chez deux patients sur 11 (7,1 %) ; l’arrêt des autosondages chez six patients sur 11 (54,6 %) et l’abandon du traitement sans échec clinique ni urodynamique chez trois patients sur 11 (27,3 %). Bien que l’on observe abandon des autosondages plus fréquent chez les patients souffrant de SEP, aucun facteur prédictif d’abandon n’a pu être caractérisé statistiquement.ConclusionLa TBA intradétrusorienne est efficace à moyen terme (cinq ans) pour traiter l’HND. L’échappement est un phénomène rare (7 %). La principale cause d’abandon du traitement est l’augmentation de la difficulté à réaliser les autosondages propres intermittents liée à l’évolution du handicap qui pourrait être plus fréquente chez les patients atteints de SEP.