Exhaustivité et qualité des réunions de concertation pluridisciplinaire ; l’exemple des cancers prostatiques en Midi-Pyrénées

RésuméButDéterminer l’exhaustivité du passage en réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP), étudier les facteurs pouvant influer sur ce passage et évaluer la qualité des RCP dans le cas des cancers de la prostate.PatientsL’exhaustivité a été estimée en comparant la base du registre des cancers du Tarn qui contient l’ensemble des résidents de ce département ayant eu un cancer de la prostate diagnostiqué en 2007 à la liste des patients résidents dans le Tarn dont le dossier a été discuté dans une des RCP de Midi-Pyrénées. Les facteurs associés au passage en RCP ont été étudiés à partir de données recueillies dans les dossiers médicaux (âge, stade au diagnostic, taux de PSA, score de Gleason, traitement). La qualité des RCP du point de vue réglementaire (temporalité, quorum) et clinique (adéquation entre proposition thérapeutique et référentiel, entre traitements proposé et effectué) a été étudiée à partir des fiches RCP issues du dossier de cancérologie oncomip (DCO) et des dossiers médicaux.RésultatsQuatre cent cinquante-neuf patients ont été revus. Le taux d’exhaustivité de passage en RCP préthérapeutique dans un délai inférieur ou égal à trois mois était de 56,2 %. La probabilité de passage en RCP diminuait de 90 % chez les plus de 85 ans comparativement aux 70–74 ans, elle augmentait pour les N+M+ (OR de 4,23) comparativement aux T1–T2. Les patients nécessitant une radiothérapie étaient présentés de manière plus exhaustive que ceux n’en nécessitant pas. La qualité des RCP a été étudiée sur 220 fiches du DCO. Le médecin du patient était présent lors de la RCP dans 65 % des cas ; 97 % des traitements proposés étaient conformes au référentiel et 90 % des traitements effectués correspondaient au traitement proposé.ConclusionEn 2007, l’exhaustivité du passage en RCP n’avait pas encore atteint les 100 % fixés par le premier plan cancer mais lorsque la RCP était réalisée la conformité et l’adéquation entre traitements proposé et effectué étaient élevées. Alors que la pluridisciplinarité devrait bénéficier aux patients âgés en raison de la complexité de la prise en charge, l’âge élevé était paradoxalement un facteur de risque de non-présentation en RCP.

SummaryObjectivesTo determine the completeness of the examination of cancer patient cases in a multidisciplinary team meeting (MDTM), to study the factors that can affect this examination and to assess the quality of the MDTM concerning prostate cancer in Tarn.MethodsCompleteness was estimated by comparing the database of the Tarn cancer registry containing all the inhabitants of this department for whom prostate cancer was diagnosed in 2007 with the list of patients living in Tarn whose cases were discussed during a Midi-Pyrénées MDTM. Determinants of the case discussion in MDTM were studied from data collected in medical records (age, stage at diagnosis, PSA level, Gleason score, treatment). The MDTM quality study (delay in management, whether the case was seen before or after treatment, required elements for MDTM, clinical data, conformity between suggested treatment and guidelines, adequacy between suggested and performed treatments) was based on the MDTM forms retrieved from the DCO and from medical records.ResultsFour hundred and fifty-nine patients were re-examined. The pretherapeutic passage rate within three months after diagnosis was 56.2%. The probability of a discussion in MDTM decreased for people over 85 years of age (OR = 0.10) compared with the 70–74 year-old people and it increased for the N+M+ (OR = 4.23) compared with the T1–T2. Patients for whom radiotherapy was considered were presented more frequently than the others. The MDTM quality was studied based on 220 DCO forms. The patient's physician attended the MDTM in 65% of the cases, 97% of the suggested treatments were consistent with the guidelines and 90% of the performed treatments complied with the suggested treatment.ConclusionThe discussion rate in MDTM has not reached the 100% planned by the first “plan cancer” yet, but when a MDTM was carried out, its compliance and adequacy were high. While seniors’ cases require interdisciplinarity because of a complicated management, they were less discussed in MDTM.