Cancer de la prostate à haut risque de progression. Article de revue du comité de cancérologie de l’association française d’urologie

RésuméIntroductionLes cancers localisés de la prostate ont des profils de risques différents selon leurs caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques. Les groupes dits à haut risque de progression ont été définis à partir des données classiques de l’examen clinique, des PSA et de l’histologie. Ces cancers représentent jusqu’à 20 % des cancers de prostate localisés et leur évolution, le plus souvent péjorative, est variable, soulignant le fait que les performances des méthodes classiques de classification pronostiques sont limitées.Matériel et méthodesUne revue systématique de la littérature sur les 15 dernières années a été effectuée sur le moteur de recherche Medline.RésultatsL’utilisation de traitements combinés (local et systémique) permet d’obtenir les meilleurs résultats. Le traitement de référence est l’association radiothérapie-hormonothérapie. La prostatectomie totale associée à une lymphadénectomie pelvienne étendue est une option dans des cas sélectionnés. L’hormonothérapie adjuvante à la chirurgie donne des résultats prometteurs. Sa place doit être définie lors d’essais prospectifs randomisés.ConclusionL’utilisation de traitements combinés chez des patients sélectionnés permet d’obtenir la meilleure réponse thérapeutique dans ces formes à haut risque.

SummaryIntroductionLocalized prostate tumors have various clinical, biological and histopathological characteristics that lead to different progression profiles. High-risk prostate cancer has been classically defined by clinical examination, PSA levels and histopathological data. High-risk prostate cancer has usually a worse outcome, but classic stratification predictive of outcome for prostate cancer is a matter of debate concerning its accuracy.MethodsA systematic review of the literature on high-risk prostate cancer over the 15 last years was carried out on Medline database. The literature selection was based on evidence and practical considerations.ResultsA great deal of scientific work have been deployed to prove that high-risk prostate cancer should be approached by teamwork including radio-hormone therapy, systemic treatment with long term use of LH-RH and a radical prostatectomy with adequate lymph node dissection. Selection of patients is essential to define individualized therapeutic strategy and timing for every modality should come as a consensus of medical supported evidence.ConclusionAccurate patient selection and multimodal treatment offer the best therapeutic option in high-risk prostate cancer.