La néphrectomie est-elle indispensable en cas de métastases ?

RésuméLa néphrectomie de réduction tumorale est une des modalités de prise en charge du cancer du rein métastatique. Cet acte peut induire une régression spontanée des métastases dans un faible nombre de cas et augmente la survie globale chez des patients correctement sélectionnés et traités par immunothérapie. Si le rôle de la néphrectomie n’était pas discuté à l’ère de l’immunothérapie, il n’y a actuellement aucune certitude concernant le bénéfice réel de cette chirurgie de réduction tumorale chez les patients traités par thérapies ciblées.Dans les 3 principales études prospectives ayant évalué les nouvelles thérapies ciblées, la majorité des patients avaient eu une néphrectomie première. Ce geste chirurgical n’est cependant pas anodin et peut retarder la mise en route du traitement systémique. L’âge du patient, les comorbidités éventuelles, le type histologique et le caractère extirpable de la tumeur doivent être pris en considération.En attendant les résultats d’études prospectives randomisées, il semble logique de continuer à proposer une néphrectomie première aux candidats appropriés, c’est-à-dire après sélection rigoureuse des patients. Jusqu’à preuve du contraire, la néphrectomie doit continuer à être considérée comme composante du traitement du cancer du rein métastatique.

SummaryCytoredutive nephrectomy is a component of metastatic renal cell carcinoma management. This procedure can induce a spontaneous regression of metastases in a small number of cases. It increases the overall survival of correctly selected patients treated with immunotherapy. However, we still do not know if this benefit remains for patient treated with targeted therapies.In the three main prospective randomized studies evaluating targeted therapies, the majority of included patients have had prior nephrectomy. However, this surgical procedure is not without risk and could delay initiation of medical treatment. Age of patient, comorbidities, histologic pattern and surgical difficulties should be taken into account.Until results of prospective studies, the cytoreductive nephrectomy should be still considered as component of the treatment of metastatic renal cell carcinoma.