Tumeur infiltrant le muscle chez le patient octogénaire : quelles solutions thérapeutiques proposées ?

RésuméLes carcinomes urothéliaux infiltrant le muscle vésical touchent surtout les personnes âgées. Chez ces patients, le traitement de référence (cystectomie radicale) pose le problème du bénéfice attendu par rapport à l’éventuelle morbidité. Pour cela, il semble nécessaire de développer une prise en charge multidisciplinaire oncogériatrique, surtout adressée aux sujets fragiles et dépendants, afin de détecter des problèmes non repérés auparavant, d’influencer le traitement oncologique et d’aider à la prise de décision oncologique. Si un traitement radical est envisagé, une cystoprostatectomie radicale avec curage lymphonodal étendu et une dérivation trans-iléale non continente selon Bricker est recommandée chez les patients âgés. Les alternatives à la chirurgie radicale seront décidées en fonction de l’évolution locale, de l’hématurie, de l’extension à distance et de la survie.

SummaryElderly are often the population affected by bladder cancer. Physician must consider not only a patient's chronologic age but also physiologic age and associated medical conditions. Although radical cystectomy remains the treatment of choice for muscle invasive bladder cancer, it has a well-recognized risk of perioperative complications and mortality. Multidisciplinary oncogeriatric evaluation is necessary to detect associated comorbidities, and to improve oncologic decision and surgical outcomes. Radical cystectomy with ileal conduit is recommanded in elderly. Indications of conservative treatments depend on local extension, haematuria, and metastasis.