Réinnervation vésicale par création d’un arc réflexe « somato-autonome » chez les patients blessés médullaires ou spina bifida, un traitement d’avenir ?

RésuméIntroductionLa restauration d’une miction physiologique est un objectif majeur pour les patients présentant une lésion médullaire que les traitements actuels ne permettent pas. Plusieurs études récentes ont proposé des techniques de réinnervation vésicale. Leur but était de provoquer une miction volontaire par la stimulation d’un arc réflexe artificiel créé par l’anastomose d’une racine efférente somatique avec une racine sacrée à destinée vésicale.Matériels et méthodesUne revue de la littérature en anglais a été réalisée sur les moteurs Pubmed et Cochrane avec les mots clés : bladder reinnervation, spinal cord injury neurogenic bladder, reflex pathway for micturition.RésultatsLes études rapportaient une efficacité variable allant jusqu’à 85 % des patients traités. Ils pourraient alors déclencher volontairement une miction associée à une amélioration significative des paramètres urodynamiques postopératoires. En effet, il était mis en évidence une amélioration de la dyssynergie vésico-sphinctérienne et ou de l’hyperactivité vésicale et les patients présentaient une meilleure qualité de vie par le contrôle de leur miction associée à une amélioration de la continence et un sevrage du sondage urétral. Mais ces résultats étaient variables d’une étude à l’autre, et certains paraissaient difficiles à expliquer, notamment concernant l’abolition de l’hyperactivité vésicale et la disparition de la dyssynergie vésico-sphinctérienne.ConclusionUne poursuite des expérimentations est encore nécessaire notamment chez l’animal afin de confirmer les résultats encourageants de ces premières études et de mieux en comprendre le mécanisme avant une éventuelle utilisation à plus grande échelle.

SummaryContextThe restoration of physiological micturition is a major objective for patients presenting a medullary injury, which is not possible with current treatment. Several recent studies have purposed some techniques for bladder reinnervation. Their purpose was to begin a voluntary micturition by the stimulation of an artificial reflex arc created by the anastomosis of a somatic root with a root innervating the bladder.Materials and methodsWe searched on Medline and Cochrane for articles in English. The keywords used were: bladder reinnervation, spinal cord injury neurogenic bladder, reflex pathway for micturition.ResultsThese studies reported a variable efficacy as high as 85% of the treated patients. These patients could begin micturition voluntarily, associated with a significant improvement observed in their postoperative urodynamic evaluation. In fact, an improvement of the detrusor external sphincter dyssynergia and/or bladder overactivity was reported, and the patients presented a better quality of life by the control of their micturition associated with an improvement in continence with no need for intermittent catheterisation. However, these results were variable from one study to the other, and certain results seem difficult to explain notably concerning the abolition of bladder overactivity and the improvement of the detrusor external sphincter dyssynergia.ConclusionFurther experimental studies are still required, notably with animals to confirm the encouraging results of these initial studies, and to better understand the mechanism before possible routine patient use.