L’incontinence urinaire d’effort chez l’homme : place des alternatives au sphincter artificiel urinaire

RésuméL’incontinence urinaire d’effort chez l’homme est le plus souvent une conséquence de la chirurgie pour cancer localisé de la prostate. Le mécanisme est un déficit sphinctérien et un défaut de soutien. L’analyse clinique repose sur l’interrogatoire que vient compléter le catalogue mictionnel, les questionnaires standardisés et le pad-test. La valeur de la pression du sphincter urétral et la vérification de l’absence de sténose urétrale sont recherchées. Cela permet d’apprécier la gravité de l’incontinence en sévère, modérée ou mineure. Le sphincter artificiel est le traitement de référence des formes sévères. Pour les formes modérées à mineures mal tolérées, un traitement mini-invasif peut être proposé en cas d’échec de la rééducation. Les bandelettes sous-urétrales sont insérées par voie périnéale et transobturatrice, les ballons périuréthraux sont insérés par une voie périnéale et gonflée en plusieurs sessions. Une continence complète est rétablie pour la moitié des patients avec la bandelette et un tiers pour les ballons. Les complications sont plus nombreuses pour les ballons mais dans les deux méthodes le recul à long terme reste à évaluer.

SummaryMale stress urinary incontinence is most often the consequence of surgery for localised cancer of the prostate. The mechanism is a deficit of the sphincter and a problem of support. Clinical analysis is based on a questionnaire together with mictional results, a standard questionnaire and the pad-test. The value of the pressure of the urethral sphincter and a verification of the absence of urethral stenosis are checked. This allows for the gravity of the incontinence to be evaluated: severe, moderate or minor. First line treatment for severe forms is an artificial sphincter. For more moderate forms or disabling minor forms, mini-invasive surgery can be proposed if physiotherapy does not work. Suburethral tape is inserted via the perineal and transurethral routes, the periurethral balloons are inserted by perineal route and inflated progressively. Total continence is reestablished for half the patients treated with the tape and a third of those with the balloons. There are many complications with the balloons but the long-term effectiveness of both methods needs to be assessed.