Séminome de stade I : les choix thérapeutiques : surveillance, radiothérapie, chimiothérapie. À propos d’un cas

RésuméLes recommandations thérapeutiques dans la prise en charge des séminomes de stade I (pT1 à pT4, No, Mo) proposent la réalisation d’une surveillance, d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie adjuvante. Ces différentes options thérapeutiques ne sont pas équivalentes concernant la survenue d’effets secondaires et le risque de récidive. La surveillance est indispensable car près de 15% des patients sans traitement adjuvant présentent des récidives tumorales. La survenue d’une récidive au cours d’une surveillance ne diminue cependant pas la survie spécifique. La radiothérapie lombo-aortique à la dose de 20 Gy permet de diminuer le risque de rechute. Cette option a tendance à être moins utilisée en raison du risque à long terme de cancer secondaire. La chimiothérapie par carboplatine permet également de réduire le risque de récidive. Peu d’études évaluent à long terme les risques de rechute et d’effets secondaires après chimiothérapie. Finalement, la décision thérapeutique doit être partagée avec le malade après l’avoir informé de l’ensemble des possibilités thérapeutiques.

SummaryThe management guide-lines about stage I seminoma (pT1 à pT4, No, Mo) recommend to perform a surveillance, an adjuvant chemotherapy based on carboplatine, or a radiotherapy. However, these options are not equivalent for side effects and relapse risk. Debates are in progress in order to simplify the surveillance protocols which remain essential because of the tumoral relapses for 15% of the patients. The occurrence of a tumoral relapse during the follow-up does not decrease the specific survival. The para-aortic 20 Gy radiotherapy is efficient on the seminoma and decreases the relapse risk. Its main side-effect is a long-term risk of secondary cancer. Carboplatine chemotherapy is also an efficient option which provides good results on the specific survival and the survival without progression. Very few studies assess the long-term side effects of chemotherapy. In the end, the therapeutic decision must be taken with the patient after informing him about all the therapeutic options.