Épidemiologie, diagnostic et pronostic du cancer de prostate localisé : état des lieux

RésuméLa détection et le diagnostic du cancer de la prostate sont des défis que chercheurs et cliniciens relèvent depuis des années. Les thérapeutiques se sont modifiées et les outils du diagnostic et du pronostic suscitent de plus en plus d’intérêt. En effet, il faut connaître au mieux le profil d’évolutivité tumorale afin de proposer les traitements le plus adaptés et de corréler ainsi le phénotype de l’individu au génotype tumoral. Le dépistage biologique repose actuellement sur le seul PSA mais évolue avec de nouveaux marqueurs, comme le gène PCA3 dans les urines, efficace dans la surveillance de patients ayant initialement des biopsies prostatiques négatives. Les techniques de biopsies et d’imagerie connaissent également des évolutions permettant d’accroître leur rentabilité diagnostique. L’optimisation de l’IRM permet d’affiner le diagnostic d’envahissement loco régional et la réalisation plus précise de biopsies prostatiques ciblées. Enfin de nouveaux marqueurs pronostiques tissulaires comme l’endothéline ou la sémaphorine 3A, dont l’expression varie en fonction du type anatomopathologique de cancer, permettent de préjuger de la gravité et l’évolution de la maladie. La compréhension des voies de la carcinogenèse ouvre la perspective vers de nouvelles thérapeutiques ciblées et plus précoces.

SummaryDetection and diagnosis of prostate cancer has challenged researchers and clinicians for several years, particularly with the increase of its incidence. With the advent of optimal treatments for each patient, diagnosis and prognostic tools arouse more and more interest. Effectively, it becomes necessary to assess even better the aggressiveness of the tumour in order to choose the most appropriate treatment and, thus to make a correlation between the phenotype and the genotype. The biological screening relies on PSA alone currently but should know another era soon with the advent of new markers, such as urinary gene PCA3, usefull for patients with previous negative biopsies. The techniques of biopsies and medical imaging are also going through multiple changes and evolutions that are about to increase their reliability. The optimization of MRI allows more precise diagnosis of local invasion and is usefull to optimize. Finally, the emergence of biological prognostic markers, such as endothelin or semaphorin 3A, whose expressions differ according to the type of cancer, should help to predict disease's gravity and outcome. The comprehension and the understanding of carcinogenesis pathways leads to new perspectives for targeted and earlier cancer therapies.