Traitement des rectocèles par voie basse

RésuméLa rectocèle ou hernie du rectum par la paroi vaginale postérieure se subdivise en trois niveaux différents auxquels correspondent des mécanismes, un examen et un traitement différent par voie vaginale. Les rectocèles hautes accompagnent un prolapsus utérin ou un prolapsus du dôme vaginal ; liée à une lésion des ligaments utérosacrés et/ou des ligaments cardinaux, la rectocèle haute nécessite une raphie fasciale et péritonéale avec le traitement du prolapsus associé (sacrospinofixation directe ou indirecte). Les rectocèles moyennes sont entraînées par une faiblesse de la cloison rectovaginale ; la réparation par une plicature du fascia prérectal apporte les meilleurs résultats ; les myoraphies de cet étage sont source de dyspareunie ; la mise en place d’une prothèse est discutée dans les rectocèles moyennes isolées. Les rectocèles basses par destruction du centre tendineux du périnée tel que le traduit la béance vulvaire, se traite par myoraphie des muscles élévateurs de l’anus et vulvopérinéoraphie. Lorsque la rectocèle touche les trois niveaux, la mise en place d’un implant postérieur peut se discuter.

SummaryRectocele is a rectal hernia through the posterior vaginal wall. There is three levels of rectocele. High rectocele is caused by the uterosacral and cardinal ligaments stretching; it needs prerecti fascia placation with a sacrofixation of an associated prolapsus of uterus or vaginal vault. The middle rectocele is linked with a rectovaginal fascia defect; the preferential choice for middle rectocele is midline fascial plication; superior myoraphy gives dyspareunia. The inferior rectocele results of a destruction of the perineal body; the treatment is a myoraphy with vulvoraphy. Complete rectocele would be an indication for a posterior mesh.