Pathologies bénignes de l’ouraque chez l’adulte : origine embryologique, présentation clinique et traitements

RésuméLes pathologies de l’ouraque, bien qu’exceptionnelles, nécessitent d’être connues des urologues, car elles relèvent d’une prise en charge adaptée. En l’absence de traitement, les patients sont exposés aux risques de récurrence des symptômes, de complications infectieuses ou de dégénérescence en adénocarcinome mucosécrétant de type liberkhünien, colloïde ou en bague à chaton. Un défaut d’oblitération partiel ou total du canal allantoïdien au cinquième mois de gestation peut être à l’origine de quatre pathologies bénignes de l’ouraque. La fistule ombilicovésicale (47,6 %) est en principe diagnostiquée à la période néonatale. Chez l’adulte, la forme la plus fréquente est le kyste de l’ouraque (30,7 %), alors que les fistules borgnes externes (16,4 %) et internes (3,2 %) sont plus rares. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie médicale associant l’échographie à l’uroscanner. Les risques de complication doivent systématiquement conduire à proposer un traitement chirurgical. L’omphalectomie n’est pas recommandée, mais le geste chirurgical doit emporter l’ouraque, les ligaments ombilicaux latéraux et une collerette vésicale. La chirurgie laparoscopique apparaît comme une voie d’abord intéressante pour ce type d’intervention chez ces patients jeunes et actifs.

SummaryUrachus pathologies are very rare but require to be known by urologists. Lack of appropriate treatment exposes the patients to the risks of symptoms recurrence, infectious complications or adenocarcinomatous degeneration. A partial or total defect of obliteration of the urachus channel after the fifth month of gestation can be at the origin of four benign pathologies. The ombilicovesical fistula (47.6%) is diagnosed at the native period. In the adult, the most frequent form is the cyst (30.7%) whereas the external (16.4%) and internal sinus (3.2%) are rarer. Diagnosis depends on the clinical examination and the association of sonography and TDM. The risk of complications must systematically result in proposing a surgical treatment for these benign pathologies. The umbilicus resection is not recommended, but the surgeon has to remove the urachus and its implantation base on the bladder. Laparoscopic surgery seems to be an interesting route for this intervention.