Place de la néphrectomie chez les patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante de l’adulte en attente de transplantation rénale

RésuméObjectifPréciser les indications, les résultats et la place de la néphrectomie pour polykystose autosomique dominante de l’adulte (Prada) par rapport à la transplantation rénale.Matériel et méthodesEntre octobre 1998 et février 2006, 145 patients atteints de Prada étaient suivis dans notre institution. Parmi eux, 38 patients ont eu une néphrectomie par voie sous-costale, principalement en préparation à la greffe. La décision de néphrectomie en préparation à l’implantation était prise en fonction de l’examen clinique et des données tomodensitométriques.RésultatsLes indications de néphrectomies étaient pour la préparation à la greffe : n = 28 (68 %) ; pour des complications urologiques sévères : n = 12 et pour une tumeur maligne : n = 1. Nous avons réalisé 41 néphrectomies, 36 en prétransplantation (88 %) et cinq en post-transplantation chez trois patients. Le taux de néphrectomies était de 26 %. Le poids médian des reins était de 2800 grammes. La durée opératoire moyenne était de 100 minutes, les pertes sanguines moyennes de 76 ml. La morbidité globale était de 36,6 % dont 7,3 % de complications graves. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 14,5 jours. Aucun patient néphrectomisé avant la greffe (n = 13) n’a présenté de complications sur le rein natif controlatéral avec un recul moyen de 33 mois. Le délai moyen entre la mise en dialyse et la greffe, d’une part, et entre la néphrectomie et la greffe, d’autre part, était respectivement de 30 et 16 mois.ConclusionsLa question du moment et de la voie d’abord de la néphrectomie pour Prada reste d’actualité. En l’absence de complication urologique, la néphrectomie, dont la morbidité est conséquente, ne doit être réalisée que lorsque les reins très volumineux gênent vraiment l’implantation du greffon. Ainsi, la néphrectomie systématique uni ou bilatérale ne doit plus être proposée. Afin d’éviter les complications de l’anéphrie, nous recommandons d’attendre, si possible, la mise en dialyse du patient, mais le développement des greffes préemptives pose la question de la néphrectomie concomitante à la greffe qui mérite d’être débattue.

SummaryObjectiveTo define the indications, results and place of nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) in relation to renal transplantation.Material and methodsBetween October 1998 and February 2006, 145 patients with ADPKD were followed in our institution; 38 of them underwent nephrectomy via a subcostal incision, mainly in preparation for renal transplantation. The decision to perform nephrectomy in preparation for renal transplantation was based on clinical examination and CT findings.ResultsIndications for nephrectomy were preparation for renal transplantation (n = 28, 68%), severe urological complications (n = 12) and malignant tumour (n = 1). Forty-one nephrectomies were performed, pretransplantation in 36 cases (88%) and five post-transplantation nephrectomies in three patients. The nephrectomy rate was 26%. The median kidney weight was 2800 grams. The mean operating time was 100 minutes and mean blood loss was 76 ml. The overall morbidity was 36.6% with 7.3% of serious complications. The mean hospital stay was 14.5 days. No patient nephrectomized before transplantation (n = 13) developed any complications of the contralateral native kidney with a mean follow-up of 33 months. The mean interval between initiation of dialysis and transplantation and between nephrectomy and transplantation was 30 and 16 months, respectively.ConclusionsThe optimal timing and incision for nephrectomy for ADPKD are still a subject of debate. In the absence of urological complications, nephrectomy, associated with considerable morbidity, should only be performed when very large kidneys truly interfere with graft implantation. Systematic unilateral or bilateral nephrectomy must therefore no longer be proposed. To avoid the complications of the anephric state, it is preferable to wait, whenever possible, until the patient is placed on dialysis, but the development of pre-emptive transplantation raises the issue of concomitant nephrectomy and transplantation, which may be a feasible option.