Élargir les indications de la néphrectomie partielle induit-il un surcroît de morbidité ? : Une étude multicentrique française

RésuméObjectifÉvaluer la morbidité de la néphrectomie partielle (NP) en fonction de la taille tumorale et du type d’indication à travers une étude multicentrique rétrospective.Matériels et méthodesSept centres universitaires français ont participé à l’étude. Les données concernant la taille tumorale, l’indication de la NP (élective ou de nécessité), l’âge, le sexe, le stade TNM, le type histologique, le grade de Fuhrman, le score ASA et le performance status (ECOG) ont été analysées. Les complications médicochirurgicales, les pertes sanguines peropératoires, le taux de transfusion sanguine et la durée d’hospitalisation ont également été étudiés. L’analyse statistique des variables qualitatives et quantitatives a été faite à l’aide du test de χ2 (test de Fischer) et du test-t de Student.RésultatsSix cent quatre-vingt onze patients ont été inclus. La taille tumorale médiane était de 3 cm [0,4–18]. Les tumeurs inférieures ou égales à 4 cm et incidentales représentaient 77,7 et 80,7 % des cas, respectivement. Les carcinomes à cellules claires représentaient 75,1 % des tumeurs malignes. Parmi, 89,1 % de tumeurs étaient T1, 1,6 % N+ et 2,3% M+. Dans les 486 indications électives, la durée opératoire (p = 0,03), les pertes sanguines moyennes (p = 0,04), le taux de fistules urinaires (p = 0,01) étaient significativement augmentés dans les tumeurs supérieures à 4 cm. Ces différences ne se traduisaient pas par une augmentation du taux de complications médicales (p = 0,7) ou chirurgicales (p = 0,2) ni de la durée d’hospitalisation (p = 0,4).ConclusionÉlargir les indications des NP électives implique une morbidité accrue, mais qui est acceptable. Cette donnée est importante pour l’information des patients et pour choisir la stratégie chirurgicale en particulier chez les sujets âgés, fragiles ou avec des comorbidités notables.

SummaryObjectiveTo evaluate the morbidity of partial nephrectomy (PN) according to tumour size and the type of indication based on a multicentre retrospective study.Materials and methodsSeven French teaching hospitals participated in this study. Data concerning tumour size, indication for PN (elective or necessity), age, gender, TNM stage, histological type, Fuhrman grade, ASA score and performance status (ECOG) were analysed. Medical and surgical complications, intraoperative blood loss, blood transfusion rate and length of hospital stay were also studied. Statistical analysis of qualitative and quantitative variables was performed with Chi-square test (Fisher's test) and Student t-test.ResultsSix hundred and ninety one patients were included. The median tumour diameter was 3 cm (0.4–18). Tumours measuring less or equal to 4 cm and incidental tumours represented 77.7 and 80.7% of cases, respectively. Clear cell carcinomas represented 75.1% of malignant tumours. Some 89.1% of tumours were T1, 1.6% were N+ and 2.3% were M+. In the 486 elective indications: the operating time (p = 0.03), mean blood loss (p = 0.04), and urinary fistula rate (p = 0.01) were significantly higher in tumours greater than 4 cm. These differences were not associated with an increase in the medical (p = 0.7) or surgical complication rate (p = 0.2), or the length of hospital stay (p = 0.4).ConclusionBroader indications for elective PN is associated with an increased morbidity but which remains acceptable. This is an important point for patient information and to guide the choice of surgical strategy, particularly in elderly, frail patients or patients with major comorbidities.