Chapitre F - Trouble de compliance vésicale et vessie neurologique

RésuméLa compliance vésicale est définie par le rapport d’augmentation des pressions intravésicales à l’augmentation du volume (AV/AP). La physiopathologie des troubles de la compliance d’origine neurologique est encore mal appréhendée. Expérimentalement la diminution du flux pariétal vésical sanguin, la section des nerfs hypogastriques bilatéraux chez le rat, l’étude des vessies des rats spinalisés, et la diminution de l’imprégnation hormonale oestrogénique, montrent que ces conditions engendrent une perte des propriétés visco-élastiques vésicales. Au moment où les nouvelles thérapeutiques apparaissent, actives sur les voies afférente et/ou efférente voire sur le système nerveux central, il est particulièrement important d’améliorer la compréhension de la physiopathologie du trouble de compliance des vessies neurogènes. Sa réversibilité est un enjeu thérapeutique majeur et ses conséquences fonctionnelles en font un élément pronostique crucial du devenir des vessies neurologiques.Elle peut être abordée cliniquement sous deux aspects1)L’histoire naturelle de l’apparition de ces troubles dans les vessies neurologiques. D’après l’expérience clinique, il existe des facteurs pronostiques déterminant l’apparition de ces troubles comme le mode mictionnel adopté (auto/hétérosondages versus sonde à demeure), le niveau de la lésion médullaire (suprasacrée versus sacrée, incomplète versus complète, et lésions de la queue de cheval), et la présence d’une myéloméningocèle.2)Les données tirées des thérapeutiques conservatrices de ces troubles dans les vessies neurologiques: la dilatation uréthrale, les différentes sphinctérotomies, la désafférentation vésicale, les alpha-bloquants, les sympatholytiques, les agents vanilloides (résiniferatoxine et capsaicine), la toxine botulique intra- détrusorienne et le baclofène intrathécal ont montré des effets marqués dans l’amélioration des troubles de compliance de la vessie neurologique.

SummaryBladder compliance is defined as the relationship between change in bladder volume and change in detrusor pressure (DV/DP). The pathophysiology of neurogenic disorders of bladder compliance is still poorly understood. Experimental reduction of blood flow in the bladder wall, bilateral hypogastric nerve section in rats, the study of spinalized rat bladders, and reduction of oestrogen impregnation show that these conditions induce loss of the viscoelastic properties of the bladder. With the arrival of new treatments active on afferent and/or efferent pathways or on the central nervous system, it is very important to improve our understanding of the pathophysiology of neurogenic disorders of bladder compliance. The reversibility of these disorders constitutes a major therapeutic challenge and their functional consequences constitute a crucial prognostic element of neurogenic bladder. Disorders of bladder compliance can be assessed clinically from two points of view: 1) The natural history of onset of these disorders in neurogenic bladder. Clinical experience demonstrates certain risk factors for the development of these disorders, such as the voiding mode (intermittent self-catheterization or by a carer versus indwelling catheter), the level of the spinal cord lesion (suprasacral versus sacral, incomplete versus complete, and cauda equina lesions), and the presence of myelomeningocele. 2) Data derived from conservative management of these disorders in patients with neurogenic bladder: urethral dilatation, various types of sphincterotomy, vesical denervation, alpha-blockers, sympatholytics, vanilloids (resiniferatoxin and capsaicin), intra-detrusor botulinum toxin and intrathecal baclofen have been shown to improve disorders of compliance of neurogenic bladder.