Chapitre B-3 B - Hypertrophie Bénigne de la Prostate et neuro-urologie

RésuméL’hypertrophie bénigne de la prostate, dont les traitements hors neuro-urologie sont habituellement conservateurs (hors complications), voit sa prise en charge être encore plus prudente en présence d’un patient porteur d’une vessie neurologique.Le raisonnement doit comprendre l’analyse du mode mictionnel antérieur. L’apparition d’un déséquilibre vésico-sphinctérien chez l’homme vieillissant porteur d’une pathologie neurologique doit toujours faire rechercher une obstruction prostatique.La difficulté diagnostique de l’obstruction dont les outils cliniques, urodynamiques ou la recherche de complications rénales ne permettent pas toujours de trancher définitivement, peut faire appel aux endoprothèses prostatiques temporaires à visée diagnostique. Quelques situations sont plus spécialement rencontrées et méritent une réflexion spécifique : le traumatisé médullaire en miction réflexe, le patient porteur d’un AVC et de ses séquelles, l’homme vieillissant et le patient diabétique.

SummaryBenign prostatic hyperplasia, which is usually treated conservatively (except in the presence of complications) in nonneurological patients, needs to be managed even more cautiously in patients with neurogenic bladdel : The treatment decision must include analysis of the previous voiding mode. The development of detrusor-sphincter dyssynergia in an elderly man with a neurological disease must raise the suspicion of prostatic obstruction. The difficulty of establishing a diagnosis of obstruction, that cannot always be confirmed by clinical tools, urodynamic assessment or the search for renal complications, may lead to temporary prostatic stenting as a diagnostic procedure. Certain situations are more specifïcally encountered in patients with neurogenic bladder: spinal cord injury patients with reflex voiding, patients with stroke and its sequelae, ageing men and diabetic patients.