Les anti-angiogéniques : de nouveaux standards thérapeutiques dans le cancer du rein métastatique

RésuméDepuis 2004, le traitement du cancer du rein au stade métastatique est en profonde mutation. Avant, la prise en charge reposait essentiellement sur l’utilisation des cytokines en association éventuelle à la néphrectomie élargie. Depuis, l’étude de nouvelles molécules aux propriétés anti-angiogéniques, agissant sur la voie pVHL-HIF, le VEGF, le PDGF ou leurs récepteurs de type tyrosine-kinase ont révolutionné la prise en charge des patients en situation métastatique. Les résultats des anti-angiogéniques concernent surtout l’amélioration de la survie sans progression que ce soit pour le sunitinib, en première ligne de traitement, ou pour le sorafénib en seconde ligne de traitement. Les inhibiteurs de m-TOR (temsirolimus), peuvent être utilisés avec un bénéfice sur la survie globale dans les cas de cancers du rein métastatiques de mauvais pronostic ou en cas de tumeurs non à cellules claires. Enfin, un anticorps monoclonal recombinant humanisé, le bevacizumab, est capable de cibler le VEGF, quel que soit son isoforme. Les effets secondaires sont propres à chaque molécule. Toutefois, la place exacte de chaque molécule reste à définir dans la séquence du traitement.

SummarySince 2004, the treatment of metastatic renal cell carcinoma is in deep mutation. Before, the Management was mostly relying on the use of cytokines in association with radical nephrectomy. From 2004, studies of new antiangiogenic molecules, acting on the pVHL-HIF way, VEGF, PDGF or tyrosine-kinase receptors have modified the management of metastatic patients. Antiangiogenic agents improve progression-free survival as shown with sunitinib, in first line treatment, or sorafenib, as second line treatment. The m-TOR inhibitors (Temsirolimus), can be used with a benefit on overall survival in case of poor prognosis renal cell carcinoma or non clear cell carcinoma. Lastly, bevacizumab, an antibody re-combining humanized monoclonal, is able to target VEGF. Side effects are different for each molecule and are not negligible. Nevertheless, the place of these molecules have to be defined in the sequence of the treatment.