Prise en charge du cancer du rein en 2007 : actualités et recommandations

RésuméEn cas de cancer limité au rein, la néphrectomie partielle et la néphrectomie radicale sont les traitements de choix pour les tumeurs respectivement inférieures à 4 cm et supérieures à 7 cm. Entre 4 et 7 cm, la néphrectomie partielle peut se discuter en fonction de la localisation. Trente à 40 % des tumeurs du rein non métastatiques progresseront ensuite, à distance de la chirurgie. Dans certains cas, une chirurgie conservatrice peut être discutée plutôt qu’une chirurgie radicale; notamment en cas de tumeur de moins de 4 cm de diamètre et/ou exophytique. Les techniques ablatives (radiofréquence et cryoablation) sont porteuses de résultats intéressants, mais encore limités. Les recommandations de l’AFU concernant le traitement des tumeurs du rein ont été remises à jour en 2007 et reflètent le développement des essais thérapeutiques toujours plus nombreux concernant la place des molécules antiangiogéniques. Concernant l’initiation des traitements anti-angiogéniques, les éléments à prendre en compte pour débuter un traitement sont la preuve d’un carcinome rénal à cellules claires, la présence de métastases, leur nombre, leur site et l’appartenance à un groupe pronostic.

SummaryIn case of a single renal cell carcinoma strictly located in the kidney, the radical nephrectomy remains the treatment of choice. However, it has been estimated that nearly 30 to 40 % of renal cell carcinoma are about to recur after primitive surgery. In certain cases, conservative surgery can be discussed as an alternative to radical treatment, especially in case of exophytic renal tumour or less than 4 cm in diameter. New ablative techniques (radiofrequency and cryoablation) have shown promising results but the follow-up is still very limited. French national recommendation regarding kidney cancer have been updated in 2007 and following the development of clinical trials using antiangiogenic agents. Regarding the use of antiangiogenic agents, several points have to be taken into account: existence of renal cell carcinoma, presence of metastasis, number of metastasis, location and risk factor prognosis determination.