La prostatectomie radicale robotique ambulatoire. Une chirurgie de l’avenir ? À propos d’un cas

RésuméIntroductionL’ambulatoire et la robotique sont des applications modernes de la chirurgie. Nous les réunissons dans l’étude d’un cas pour montrer la faisabilité de la prostatectomie radicale robotique en ambulatoire.MéthodeNous rapportons ici le cas clinique d’une première prostatectomie robotique réalisée en ambulatoire chez un patient de 57 ans, porteur d’un cancer localisé de prostate. Le patient volontaire a été sélectionné pour son excellent état général et des facteurs environnementaux favorables. La chirurgie a été réalisée par voie transpéritonéale avec préservation des bandelettes neurovasculaires. La sédation et l’analgésie peropératoires ont été réalisées au propofol en objectif de concentration cible. Les critères d’évaluation du postopératoire étaient l’échelle EVA pour la douleur, les pertes sanguines, le score de Chung et l’enquête de satisfaction du patient.RésultatsAucun incident per- ou postopératoire n’a été noté. Les pertes sanguines ont été mineures (75 mL). Le patient a séjourné moins de 12 heures dans l’unité de soins grâce à une réhabilitation adaptée avec score de Chung de 10 avant son retour à domicile. Il n’y a pas eu de réadmission. Les résultats sur le plan fonctionnel ; le retour du transit a été constaté à j1, la reprise du travail à j2, une continence urinaire normale à j8, des érections efficaces à j9. Sur le plan carcinologique, l’exérèse a été complète et le PSA postopératoire < 0,03 ng/mL.ConclusionLa prostatectomie robotique ambulatoire est donc réalisable chez un patient volontaire et sélectionné sans compromettre la bonne qualité des suites opératoires urologiques.

SummaryIntroductionRobotics and ambulatory are modern applications of surgery. This case study proves the feasibility of robot-assisted radical prostatectomy as an outpatient procedure.MethodThis report highlights the first, half-day, robotic prostatectomy performed on a 57-year-old man with localized prostate cancer. This operation was proposed to the subject because of his excellent physical condition and favorable environmental factors. He chose to undergo the surgery voluntarily. He underwent a nerve sparing radical prostatectomy. Target-controlled infusion propofol was used in perioperative sedation and analgesia. Postoperative evaluation criteria was made with the Visual Analog Scale of Pain Intensity (VASPI), Chung score and a patient satisfaction survey.ResultsNo perioperative or postoperative complications were reported. Blood loss was low (75 mL). The patient stayed less than 12 hours in the ambulatory unit thanks to a rapid recovery. The patient returned home after reporting a Chung score of 10. No hospital readmission was necessary. Functional results were: a bowel movement on day 1, back to work on day 2, normal urinary continence on day 8, a correct erectile function on day 9. Oncological results revealed negative surgical margins for cancer and PSA postoperative < 0.03 ng/mL.ConclusionAmbulatory robotic radical prostatectomies can be performed on voluntarily-selected patients without affecting the high quality of urological surgery outcomes.