Facteurs favorisants les infections sévères après urétéroscopie souple : intérêt de l’ECBU systématique la veille de l’intervention

RésuméButLes objectifs de ce travail étaient de déterminer les facteurs pronostiques de pyélonéphrite aiguë (PNA) après urétéroscopie souple (URSS), d’évaluer la fréquence des réhospitalisations pour PNA et de valider l’intérêt de l’ECBU prélevé la veille de l’intervention.MatérielLes complications infectieuses et les réhospitalisations non programmées dans le mois suivant l’URSS ont été colligées et évaluées rétrospectivement. Les paramètres colligés étaient : âge, sexe, IMC, motif de l’URSS, nombre, taille et localisation des calculs, bilatéralité, anomalies anatomiques associées, durée d’intervention, JJ préopératoire, drainage postopératoire, durée opératoire, ECBU à j – 1 et prescription d’une antibiothérapie dans la semaine précédant l’URSS.RésultatsEntre 2010 et 2013, 325 URSS ont été réalisées, nous avons observé 24 PNA postopératoires (7,3 ), 17 survenant avant la sortie d’hospitalisation et 7 nécessitant une réhospitalisation non programmée. En analyse univariée, les facteurs pronostiques de PNA postopératoire étaient la taille des calculs (plus de 14 mm) (p = 0,03) ; la durée de l’intervention (plus de 70 min) (p < 0,005) ; un ECBU positif prélevé la veille de l’hospitalisation (j – 1) malgré un ECBU négatif à j – 7 (p < 0,001) ; la prescription d’une antibiothérapie pour infection urinaire dans la semaine précédant l’URSS (p < 0,001). En analyse multivariée, seule la prescription d’une antibiothérapie dans la semaine précédant l’URSS était un facteur pronostique indépendant de PNA post-opératoire (p < 0,002 ; RR 5,8 [1,9–15]).ConclusionLa prescription d’une antibiothérapie, pour infection urinaire, dans la semaine précédant l’URSS était un facteur pronostique indépendant de PNA postopératoire. La pratique systématique d’un ECBU j – 1 pourrait permettre une antibiothérapie précoce pour 63 % des patients et peut-être limiter les réhospitalisations pour PNA après URSS.Niveau de preuve5.

SummaryObjectivesThe objectives of this study have been to determine prognostic factors for acute pyelonephritis (AP) after flexible ureteroscopy (FU), to assess the frequency of readmission for AP and to study the usefulness of urinalysis the day before surgery.MethodsBetween 2010 and 2013, 266 patients have had at least one ureteroscopy (n = 325). All infectious complications and unplanned readmissions within the month after FU were retrospectively evaluated. Several data have been collected: age, sex, BMI, surgical indication (calculis or tumor), number of previous ureteroscopies, number of previous surgeries for calculis, stones number, size and location, bilateral interventions, operating time, preoperative ureteral stenting, postoperative stenting, hospitalization stay, urine culture the day before surgery (j – 1) and prescription of antibiotic therapy the week before FU. Correlation between these variables and acute pyelonephritis (AP) the month following the USSR was tested (StatView 4.5, SAS Institute) (P < 0.05 significant).ResultsWe observed 24 postoperative APs (7.4%), 17 prior to hospital discharge and 7 requiring rehospitalization. In univariate analysis, the significant prognostic factors of postoperative AP have been: stone size (>14 mm) (P = 0.03); operating time (70 minutes) (P < 0.005); positive day – 1 urine culture (P < 0.001); antibiotics treatment the week before FU (P < 0.001). In multivariate analysis, antibiotics prescription during the week before USSR remained significant (P < 0.002; RR 5.8 [1.9–15]).ConclusionAcute pyelonephritis requiring unplanned admission after ureteroscopy is a rare complication (2.4%). Urinalysis one day before ureteroscopy could allow early antibiotic therapy and may reduce 63% of unplanned hospital admissions for acute pyelonephritis.Level of evidence5.