Comparaison de la néphrectomie partielle par voie laparoscopique et par voie ouverte : une expérience multicentrique française

ResumeObjectifsComparer les techniques de néphrectomie partielle (NP) par voie ouverte (NPO) et laparoscopique (NPL) au travers d’une série multicentrique française.Matériel et méthodesLes données correspondant à 741 NP (91 laparoscopies et 650 voies ouvertes) ont été comparées, incluant les indications, les tailles des tumeurs, les données opératoires, les taux de complications et les durées d’hospitalisation.RésultatsLes tumeurs étaient de plus petite taille dans le groupe NPL (2,7 vs 3,4 cm, p:0,001). Il y avait moins de tumeurs malignes dans le groupe NPL (71,1% vs 80% p: 0,05) et moins de NP de nécessité (20,9% vs 31,4%, p: 0,04). Il y avait moins de tumeurs hilaires dans le groupe NPL que dans le groupe NPO (NPL: 4% vs NPO:14,8%, p: 0,03). Il a été réalisé moins de clampage pédiculaire dans le groupe NPL (33% vs 50,2%, p: 0,002) mais pour des durées significativement plus élevées (35 minutes vs 19 minutes, p: 0,0001). La durée opératoire moyenne était plus élevée dans le groupe NPL (163 vs 150 minutes, p: 0,02). Les taux de complications chirurgicales (17,6% vs 14,3%), de transfusion (6,6% vs 10,5%) et les pertes sanguines moyennes (363 vs 434 ml) n’étaient pas significativement différents dans les 2 groupes. Il y a eu significativement plus de fistules uri-naires (12,1% vs 2,5%, p<0,001) et de complications médicales (24,2% vs 14%, p: 0,01) dans le groupe lapa-roscopie. Néanmoins les taux de fistules urinaires devenaient comparables dans les 2 groupes avec le temps. La durée d’hospitalisation était plus courte pour la NPL (9,1 vs 11,2 jours, p: 0,009).ConclusionII ressort de cette série comparative reflétant une expérience initiale que la néphrectomie partielle laparoscopique a des résultats opératoires et péri-opératoires proches de ceux de la néphrectomie partielle ouverte. Cependant, les indications de la voie laparoscopique restent sélectionnées, les durées de clampage pédiculaire et les complications médicales sont supérieures en chirurgie laparoscopique. L’expérience et les progrès techniques de la néphrectomie partielle laparoscopique devraient pouvoir rendre la technique opératoire comparable à celle de la chirurgie ouverte.

SummaryObjectivesTo compare open (OPN) and laparoscopie (LPN) partial nephrectomy (PN) techniques in the light of a French multicentre series.Material and methodsData corresponding to 741 PN (91 laparoscopie and 650 open procedures) were compared in terms of the indications, tumour diameter, operative data, complication rates and length of hospital stay.ResultsTumours were smaller in the LPN group (2.7 vs 3.4 cm, p= 0.001). There were fewer malignant tumours (71.1% vs 80% p=0.05) and fewer NP by necessity (20.9% vs 31.4%. p=0.04) in the LPN group than in the OPN group. There were fewer hilar tumours in the LPN group than in the OPN group (LPN: 4% vs OPN: 14.8%, p=0.03). Pedicle clamping was performed less frequently in the LPN group (33% vs 50.2%, p= 0.002) but for a significantly longer mean duration (35 minutes vs 19 minutes, p= 0.0001). The mean operating time was longer in the LPN group (163 vs 150 minutes, p=0.02). The surgical complication rate (17.6% vs 14.3%), transfusion rate (6.6% vs 10.5%) and mean blood loss (363 vs 434 ml) were not significantly different between the 2 groups. There were significantly more urinaryfis-tulas (12.1% vs 2.5%, p<0.001) and medical complications (24.2% vs 14%, p=0.01) in the laparoscopy group, but, in the longer term, urinary fistula rates were comparable in the 2 groups. The length of hospital stay was shorter for LPN (9.1 vs 11.2 days, p=0.009).ConclusionThis comparative series, reflecting initial experience, shows that laparoscopie partial nephrectomy achieves similar operative and perioperative results to those of open partial nephrectomy. However, the indications for laparoscopie partial nephrectomy remain selective, as the pedicle clamping time and medical complication rates are higher with laparoscopie surgery. Experience and technical progress in laparoscopie partial nephrectomy should make the operative technique comparable to that of open surgery.