Imagerie du cancer de la prostate : IRM et imagerie nucléaire

RésuméObjectifsLa place respective de l’IRM et de la médecine nucléaire pour l’exploration du cancer de la prostate (CaP) s’est développée ces dernières années grâce aux avancées techniques et au développement de l’imagerie fonctionnelle.Matériels et méthodeRecherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil PubMed) sélectionnée selon la pertinence scientifique et les mots clés suivants : IRM, PET IRM, cancer de la prostate.RésultatsL’IRM prostatique permet la détection, la localisation, l’estimation du volume des foyers tumoraux et le bilan d’extension. Ces informations couplées aux résultats des biopsies ciblées permettent d’obtenir une cartographie précise du CaP et d’adapter au mieux la prise en charge thérapeutique de chaque patient. L’IRM a également un rôle pour la surveillance des traitements focalisés et la détection des récidives locales après traitement curateur. L’apparition de nouvelles technologies telles que la tomographie à émission de positons (TEP) après injection de F-choline permet d’améliorer la stadification du CaP (statut ganglionnaire, ganglion sentinelle et métastases occultes) et d’en modifier la prise en charge, plus particulièrement lors de la rechute.ConclusionLes premiers résultats obtenus avec l’imagerie moderne sont déjà très prometteurs et de nombreuses perspectives sont attendues, soit par amélioration des technologies (fusion paramétrique entre la TEP et l’IRM), soit avec l’apparition de nouveaux traceurs encore plus sensibles et spécifiques que la choline. La scintigraphie osseuse conserve toujours une place importante, d’autant que sa réalisation est actuellement couplée à une étude tomographique fusionnée à des coupes scanner basse dose, ce qui permet d’améliorer remarquablement ses performances diagnostiques.

SummaryObjectivesMultiparametric magnetic resonance imaging (mp-MRI) and Tomography with Emission of Positons are increasingly used in prostate cancer.Materials and methodA systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed), using different associations of the following keywords: MRI, PET MRI, prostate cancer.ResultsAccuracy in the detection of prostate cancer is improved by the combined use of standard T2-weighted MR imaging and advanced functional MR imaging techniques such as diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced imaging. Multiparametric MR imaging provides the highest accuracy in detection, localization, and staging of prostate cancer. This accurate assessment is a prerequisite for optimal clinical management and therapy selection. Another recent advancement in the field is MR imaging guidance for targeted prostate biopsy, which is an alternative to the current standard of transrectal ultrasonography-guided systematic biopsy. Prostate MRI plays also an important role in tumor detection when there is clinical or biochemical suspicion of residual or recurrent disease after treatment. The emergence of new technologies such as Tomography with Emission of Positons (TEP) after injection of 18F-choline, allows to improve the staging of prostate cancer (nodes status, sentinel node and occult metastases) and thus to change the management, especially when relapse.ConclusionThe first results with modern imaging are already very promising, and numerous prospects are expected, either by improving technologies (parametric fusion of PET and MRI) or the appearance of new tracers more sensitive and more specific than the choline. Bone scan still retains an important place especially since its realization is now coupled with a tomographic study merged with a low dose scanner, thereby remarkably improving its diagnostic performance.