Résultats oncologiques de la chirurgie du cancer de la prostate

RésuméObjectifRevue des résultats oncologiques de la prostatectomie totale comme traitement initial du cancer de la prostate, déclinés selon les voies d’abord et les groupes à risque de D’Amico.Matériel et méthodeRecherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil Pubmed) et MedScience sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche a été centrée sur les résultats carcinologiques de la prostatectomie totale (PT) dans les principales séries et méta-analyses publiées depuis 10 ans, avec la notion de voie d’abord, si elle était distinguée.RésultatsLes cararactéristiques de la tumeur opérée impacte fortement le contrôle local authentifié par le stade pathologique et le taux de marges chirurgicales positives (MCP), puis par la survie sans récidive biochimique. L’adaptation de la technique chirurgicale à la tumeur à traiter est un challenge constant pour l’urologue qui balance entre le contrôle carcinologique et la conservation des fonctions urinaires et sexuelles en conditionnant le type de PT. Les résultats de la PT, acceptables en termes de MCP et de survie, ne sont pas impactés par le type de voie d’abord, mais plutôt par le degré d’expertise chirurgicale.ConclusionLes résultats de la PT convergent tous vers la preuve d’une efficacité sur le contrôle local du cancer de la prostate, dans le respect des règles carcinologiques et des indications validées en RCPO sur la base des recommandations nationales (CCAFU) et européennes. La tendance s’inscrit dans le glissement des indications de la PT vers les maladies à haut risque de progression intégrant la chirurgie dans une prise en charge multimodale et personnalisée.

SummaryObjectiveReview of the oncological results of the radical prostatectomy as initial treatment of prostate cancer, according to the surgical approach and the risk stratification using D’Amico risk groups.Materials and methodsReview of literature using Medline databases and MedScience based on scientific relevance. Research focused on the oncological results of the radical prostatectomy in series and meta-analysis published since 10 years, taking into consideration the surgical approach if mentioned.ResultsThe characteristics of the operated tumor highly impact the local control authenticated by the pathologic stage and the rates of positive surgical margins (PSM), in addition to the survival and the biochemical recurrence. Surgical technique adapted according to the tumor treated, was a constant challenge to the urologist, who counter balance between the oncological control and the conservation of urinary and sexual function by conditioning the type of radical prostatectomy. Results of radical prostatectomy acceptable in terms of PSM and survival are not influenced by the surgical approach but by the degree of surgical experience.ConclusionResults of radical prostatectomy show the efficient local control of prostate cancer, taking into consideration the oncological rules and indications validated by multidisciplinary meetings, based on the national (CCAFU) and European oncological guidelines. Tendency is going toward considering radical prostatectomy indicated for patients with higher risk of disease progression, so integrating surgery in a multidisciplinary personalized approach.