Apport des auto-dilatations dans le traitement des sténoses de l’urètre

RésuméButLes sténoses de l’urètre (SU) ont un caractère récidivant. L’urétroplastie est souvent proposée en cas de récidive. Cette étude cherchait à étudier l’intérêt des auto-dilatations (AD) dans l’évolution des SU après urétrotomie interne (UOI).MéthodesÉtude monocentrique rétrospective de 2008 à 2013 chez des patients ayant eu une UOI pour traiter une SU confirmée par débitmétrie et fibroscopie. Certains pratiquaient des AD en plus de l’UOI pour éviter la récidive. Le suivi était assuré lors de consultations par évaluation subjective (du patient et du chirurgien) et par débitmétrie. Les re-sténose étaient confirmées par débitmétrie et fibroscopie.RésultatsQuatre-vingt-treize patients avec une SU traitée par UOI seule (50 patients) ou associée à des AD (43) étaient inclus. Les SU étaient majoritairement d’origine iatrogène (75 %), courtes < 10 mm (84 %), uniques (74 %) et primitives (50,5 %). Le suivi moyen était de 99,3 ± 72,8 semaines. Dix-huit patients (19 %) présentaient une récidive symptomatique objectivée par débitmétrie (débit maximal [Qmax] post-UI moyen = 20 ± 10,5 mL/s, Qmax moyen des récidives = 6,25 ± 2,8 mL/s [p < 0,001]), 8 dans le groupe UOI seule et 10 dans le groupe UOI + AD. Les taux de récidives étaient comparables dans les 2 groupes UOI (16 %) UOI + AD (23 %) (p = 0,46). Le délai de récidive moyen était de 81,1 ± 87 semaines et était différent dans les 2 groupes : UOI 76,8 ± 76,3 semaines, UOI + AD 83,3 ± 93,9 (p = 0,014). Une analyse des récidives pour des SU primitives montrait que le taux de récidives était statistiquement non différent : 18 % pour le groupe UOI + AD vs 14 % pour les UOI. Une analyse des récidives pour des SU multi-récidivantes montrait un taux de 26 %, comparable dans les 2 groupes (p = 1).ConclusionAprès UOI les SU récidivaient chez 1 patient sur 5 après 18 mois surtout si elles étaient compliquées (multiples, récidivantes, étendues). Les AD n’apportaient pas de bénéfice en termes de récidive (pour la population générale et pour les SU primitives) par rapport aux UOI seules mais semblaient prolonger le délai sans récidive (76,8 semaines vs 83,3 semaines).Niveau de preuve5.

SummaryObjectivesUrethral stenosis has a recurrent character. The urethroplasty is often proposed for repeat stenosis. This study seeks to explore the interest of clean intermittent self-catheterization in the evolution of urethral stenosis after urethrotomy.MethodsSingle-center retrospective study from 2008 to 2013, concerning patients who received urethrotomy to treat urethral stenosis which was confirmed by endoscopy and a flow chart. Some accomplished self-catheterization in addition to urethrotomy to prevent recurrence. The monitoring was provided during consultation by a subjective assessment (patient and surgeon) and a flow chart. The restenosis were confirmed by endoscopy and flow chart.ResultsNinety-three patients treated with urethrotomy alone (50 patients) or associated with self-catheterization (43) was included. Urethral stenosis were mostly iatrogenic (75%), short < 10 mm (84%), single (74%) and primary (50.5%). Mean follow-up was 99.3 ± 72.8 weeks. Eighteen patients (19%) had symptomatic recurrence suspected by flow chart with a mean Qmax at recurrence was 6.25 ± 2.8 mL/s (P < 0.001), 8 in urethrotomy group and 10 in the urethrotomy+self-catheterization group. Recurrence rates were comparable in the 2 groups, urethrotomy (16%) urethrotomy+self-catheterization (23%) (P = 0.46). The mean time to recurrence was 81.1 ± 87 weeks and was different in the 2 groups: 76.8 ± 76.3 weeks in urethrotomy group, 83.3 ± 93.9 in urethrotomy+self-catheterization group (P = 0.014). An analysis recurrence for the primitive urethral stenosis showed that the recurrence rate was not statistically different: 18% for urethrotomy+self-catheterization group vs 14% for urethrotomy group. An analysis of recurrent relapses for urethral stenosis showed a rate of 26%, comparable in the 2 groups (P = 1).ConclusionAfter urethrotomy, urethral stenosis recurs in 1 patient over 5, after 18 months especially if they were complicated (multiple, recurrent, extended). Self-catheterization do not provide benefit in terms of recurrence (for the general population and for primitive urethral stenosis) compared to only urethrotomy but seem to extend the time without recurrence (76.8 weeks vs 83.3 weeks).Level of evidence5.