Stimulation transcutanée du nerf tibial dans le traitement des hyperactivités vésicales réfractaires de l’enfant et de l’adolescent

RésuméIntroductionLe but de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de l’électrostimulation transcutanée du nerf tibial (ETNT) chez les patients de moins de 15 ans ayant un syndrome clinique d’hyperactivité vésicale réfractaire (SCHAVR).Matériel et méthodesNous avons mené une analyse rétrospective des résultats de l’ETNT (1 séance quotidienne de 20 minutes, fréquence 10 Hz) pour SCHAVR aux thérapeutiques usuelles (hors vessie neurologique). L’efficacité du traitement était évaluée sur l’amélioration clinique ressentie et le calendrier mictionnel. Les critères de guérison étaient : absence de récidive infectieuse, profil mictionnel normal, pas de trouble nocturne, débitmétrie normale.RésultatsDix-neuf patients consécutifs (11 filles, 8 garçons) d’âge moyen 12,1 ± 2,7 ans, ayant un SCHAVR ont été traités de novembre 2010 à mars 2012. Trois patients avaient des troubles diurnes isolés et tous les autres avaient des troubles mictionnels nocturnes associés. Il existait des infections urinaires fébriles chez 10 patients (9 filles, 1 garçon). La durée moyenne du traitement était de 6 mois. Deux patientes ont été perdues de vue. Les patients avaient le traitement par électrostimulation seule dans 13 cas et 3 patients avaient aussi un traitement par du chlorure de trospium ou de la desmopressine. L’évaluation à 1 mois montrait une amélioration clinique chez 16 des 17 patients (94 %). À l’arrêt du traitement au bout de 6 mois, 12 patients sur 17 (70 %) étaient guéris (5 garçons, 7 filles), sans récidive après un suivi moyen de 9 mois. Trois garçons (18 %) ont eu une amélioration partielle, avec disparition des fuites diurnes et persistance d’une pollakiurie. Aucun patient n’a rapporté d’effets secondaires.ConclusionL’ETNT est une option thérapeutique intéressante dans le SCHAVR de l’enfant. Son taux de succès est de 70 % et il s’agit d’un traitement non invasif, sans effets secondaires.Niveau de preuve4.

SummaryIntroductionThe purpose of this study was to evaluate safety and tolerability of transcutaneous tibial nerve stimulation (TENS) in patients under 15 years of age with refractory overactive bladder.Materials and methodsA retrospective analysis was conducted on outcomes of TENS (1 daily 20-minute session, 10 Hz) in patients with refractory overactive bladder, excluding patients with neurogenic bladder. Treatment efficacy was evaluated on symptomatic improvement and voiding schedule. Healing was defined as following: no recurrence of urinary tract infection, normal urodynamic voiding parameters, no nighttime continence disorder, normal uroflowmetry.ResultsNineteen consecutive patients with refractory overactive bladder were treated from November 2010 to March 2012 (11 girls, 8 boys, age 12.1 ± 2.7 years). Three patients reported only daytime voiding disorders, the others reported daytime and nighttime voiding disorders. Ten patients reported febrile urinary tract infection (1 boy, 9 girls). The average length of treatment was 6 months. Two patients were lost to follow-up. Thirteen patients had only tibial TENS; 3 patients had tibial TENS and trospium chloride or desmopressin. At 1-month assessment, 16 patients out of 17 (94%) reported symptomatic improvement. At the end of treatment, 12 patients out of 17 (70%) met healing criteria (5 boys, 7 girls), without relapse within 9 months. Three boys (18%) had partial improvement (no daytime wetting, but increased daytime frequency). No patient reported side effects.ConclusionTibial TENS is a safe, non invasive and effective treatment in refractory overactive bladder in children. The success rate is 70%, with no side effect and no relapse at the end of the treatment in our study.Level of evidence4.