Nouveaux anticoagulants oraux (NACO) et biopsies prostatiques : quelles précautions d’utilisation ?

RésuméIntroductionEn 2013, plus de 30 000 biopsies de prostate ont été réalisées en France. Les complications hémorragiques de cette intervention ne sont pas rares et imposent une gestion périopératoire du traitement anticoagulant minutieuse et maîtrisée. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) remplacent de plus en plus fréquemment les anti-vitaminiques K (AVK). Contrairement à ces derniers, la prise en charge périopératoire de ce type de traitement est assez mal connue du milieu urologique. En utilisant une revue analytique de la littérature couplée à l’analyse des recommandations éditées par différentes sociétés savantes, les auteurs ont précisé cette prise en charge.Matériel et méthodeRevue analytique systématique de la littérature en utilisant la base de données Pubmed couplée à l’analyse des recommandations des sociétés savantes d’urologie, d’anesthésie-réanimation, de cardiologie et des recommandations de l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM).RésultatsIl n’existait pas de recommandations éditées par les différentes sociétés savantes d’urologie. Les recommandations des Sociétés françaises d’anesthésie-réanimation et d’hémostase ont permis d’établir un protocole standardisé adapté à la biopsie prostatique. Ainsi, il était conseillé d’interrompre le traitement anticoagulant 5 jours avant le geste. Un relais par héparine à dose curative devait être mis en place durant cette période permettant une gestion simple du risque hémorragique. Les anticoagulants devaient être stoppés 12 à 24 heures avant le geste chirurgical (HNF ou HBPM). Contrairement aux AVK la reprise des NACO était effectuée, en absence de complication hémorragique, 6 à 8 h après le geste chirurgical, sans maintien du traitement par l’héparine.ConclusionLa gestion périopératoire des NACO est plus simple que celle des AVK. En urologie, la biopsie de prostate est le seul geste à risque hémorragique intermédiaire. Un protocole standardisé transposable à toute chirurgie de risque hémorragique intermédiaire peut être proposé.

SummaryIntroductionIn 2013, more than 30,000 prostate biopsies have been performed in France. Bleeding complications are not rare. It imposes meticulous perioperative management in order to avoid them. In a close future, new oral anticoagulants (NOAC) will probably substitute vitamin K antagonist in many indications. The management of these new drugs is not really familiar in urology. The authors have specified it by using a systematic literature search in association to guidelines analysis edited by learned society.MethodsThis article is based on a systematic literature search by using Pubmed database and by consulting international learned society of urology, anesthesiology or cardiology and the French National Agency of Drugs Security.ResultsThere was no guidelines edited by urological learned society. A standardized protocol adapted to prostate biopsies has been suggested using French Anesthesiologist and Hemostasian guidelines. The authors recommended stopping the oral anticoagulant treatment 5 days prior the biopsy. A bridge, by using a curative dose of heparin, was required during the preoperative period in order to manage the bleeding risk. It must be stopped 12 hours or 24 hours before biopsy (standard or low molecular weight heparin). Contrary to vitamin K antagonist, the re-initiation of the oral should begin 6–8 hours after procedure. The treatment should not overlap with heparin. The NOAC anticoagulant effect is quickly effective after 2 to 4 hours. The treatment should be re-initiated directly after the biopsy, in the absence of bleeding complications.ConclusionsThe perioperative management of new oral anticoagulants seems to be more simple than vitamin K antagonist (VKA) during prostate biopsy. A standardized protocol should be recommended.