Complications érosives des bandelettes sous-urétrales (BSU) : 10 ans d’expérience chirurgicale

RésuméObjectifÉvaluation de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des complications érosives des bandelettes sous-urétrales (BSU) : érosions vaginales (EVa), vésicales (EVe) et urétrales (EUr).MéthodeÉtude rétrospective monocentrique évaluant tous les dossiers de patientes opérées entre janvier 2002 et 2013, pour complication(s) érosive(s) de BSU : tension-free vaginal tape (TVT) ou trans-obturateur tape (TOT).RésultatsSeize patientes ont présenté une complication érosive : 7 EVa, 6 EVe et 3 EUr. Dyspareunie et pertes vaginales étaient constatées pour 86 % des patientes (n = 6/7) avec une EVa. Un traitement conservateur par abord vaginal était systématiquement réalisé en cas d’érosion vaginale. Après ablation du matériel, 100 % des dyspareunies étaient corrigées. La continence postopératoire était conservée pour 57 % (n = 4/7) des patientes. L’infection urinaire était le maître symptôme des patientes avec une EVe. Une dysurie sévère était constatée pour 2/3 des patientes avec une EUr opérée. Un traitement endoscopique de première intention a été effectué pour 77 % des patientes (n = 7/9) présentant une EVe ou EUr. Une seconde intervention a été nécessaire pour 42 % des patientes traitées en première intention par voie endoscopique (n = 3/7) en raison d’une nouvelle exposition de matériel. Trois des neufs patientes récidivaient leur incontinence après le traitement de première intention (33 %).ConclusionL’exérèse du matériel exposé par voie vaginale en cas d’EVa corrigeait systématiquement les symptômes avec une continence proche de 60 %. En cas d’EVe ou EUr, le traitement endoscopique de première intention était rarement définitif (42 %) et la récidive de l’incontinence proche de 30 %.Niveau de preuve5.

SummaryObjectiveEvaluation of the diagnostic and therapeutic management of erosive complications after mid urethral sling (MUS) procedure: vaginal erosions (VE), bladder (BE) and urethral (UE).MethodsRetrospective monocentric study concerning cohort of patients undergoing surgery from January 2002 to January 2013 supported for erosive complications of MSU: TVT (Tension-free Vaginal Tape) or TOT (Trans-Obturateur Tape).ResultsSixteen patients were diagnosed for erosive complications: 7 VE, 6 BE and 3 UE. Dyspareunia and vaginal discharge were observed in 86% patients (n = 6/7) with VE. Conservative treatment by vaginal approach was systematically performed in cases of vaginal erosion. After removal of material, 100% dyspareunia were corrected. Postoperative continence was maintained in 57% of patients (n = 4/7). Urinary infection was the main symptom of patients with BE. Severe dysuria was present in 66% of patients with a UE (n = 2/3). First-line therapy by endoscopic treatment was performed in 77% of patients (n = 7/9) with a BE or UE. A second surgery was required in 42% of patients treated with endoscopic first-line therapy (n = 3/7) because of a new exposure of MUS. Three of nine patients recurred their incontinence after first-line therapy (33%).ConclusionThe removal of device exposed vaginally in case VE systematically corrected symptoms with about 60% of continence. In case of BE or UE, endoscopic treatment in first-line therapy was rarely definitive (42%) and recurrence of incontinence appeared in 30% cases.Level of evidence5.