Nodules testiculaires de l’homme infertile et échographie de contraste : étude préliminaire

RésuméIntroductionL’incidence des nodules testiculaires découverts lors du bilan d’infertilité est en augmentation. Ces nodules sont suspects de malignité. Aucun examen paraclinique ne permet une orientation histologique face à ces nodules. Les recommandations proposent en priorité un traitement par orchidectomie totale.Patients et méthodeAu travers d’une étude de cohorte rétrospective de patients infertiles, notre objectif est d’étudier le rehaussement de nodules testiculaires après injection de produit de contraste ultrasonore. L’objectif secondaire est de définir si l’échographie de contraste peut argumenter en faveur d’une prise en charge d’épargne testiculaire. De juin 2010 à mars 2013, 24 patients ont eu une échographie de contraste pour étude d’une anomalie du parenchyme testiculaire détectée sur une échographie préalable réalisée pour bilan d’infertilité. Les caractéristiques du rehaussement échographique ont été corrélées avec les résultats anatomopathologiques des patients opérés et les traitements proposés (chirurgie ou surveillance).RésultatsQuinze patients ont été surveillés, 9 ont été opérés (7 orchidectomies partielles, 2 orchidectomies totales). L’analyse anatomopathologique a retrouvé 4 tumeurs à cellules de Leydig, 2 tumeurs à cellules de Sertoli et 3 séminomes. Aucune évolution défavorable n’a été notée lors de la surveillance. Cette étude a montré une séméiologie typique de rehaussement intense précoce et homogène avec phénomène de wash in pour 100 % des tumeurs à cellules de Leydig opérées. Toutes les tumeurs à cellules de Leydig ont été traitées par orchidectomie partielle. Les séminomes ont un rehaussement intense dans 100 % des cas avec phénomène de wash in dans 2 cas sur 3. Quand ce wash in était décrit, il était toujours qualifié d’hétérogène. Tous les séminomes ont finalement été traités par orchidectomie totale. La sensibilité et la valeur prédictive positive du rehaussement échographique intense pour le diagnostic de cancer du testicule était de 89 % (Se) et 80 % (VPP).ConclusionIl existe une séméiologie de rehaussement échographique des nodules testiculaires avec des caractéristiques pouvant orienter en faveur d’une tumeur maligne, d’un séminome ou d’une tumeur à cellules de Leydig. Si une étude prospective le confirmait, ces modalités pourraient orienter vers une prise en charge favorisant une préservation du parenchyme testiculaire.Niveau de preuve5.

SummaryIntroductionThe incidence of testicular nodules discovered during infertility evaluation is increasing. These nodules are suspicious of malignancy. There is no paraclinical examination which allows histological orientation to these nodules. The recommendations propose priority treatment by total orchidectomy.Patients and methodsThrough a retrospective cohort study of infertile patients, our goal is to study the enhancement of testicular nodules after injection of ultrasound contrast. The secondary objective is to determine whether CEUS may argue in favor of conservative treatment. From june 2010 to march 2013, 24 patients had underwent ultrasound contrast study of abnormal testicular parenchyma detected prior to infertility evaluation carried ultrasound. The characteristics of ultrasound enhancement were correlated with the pathological findings of surgical patients and proposed treatments (surgery or surveillance).ResultsFifteen patients were followed up, 9 were operated (7 partial orchidectomies, 2 total orchidectomies). Histological analysis found four Leydig cell tumors, 2 Sertoli cell tumors and 3 seminomas. No adverse changes were noted during the follow-up. This study showed a typical semiology of early, intense and homogeneous enhancement with a phenomenon of wash in 100% of Leydig cell tumors. All Leydig cell tumors have been treated by partial orchidectomy. Seminomas have intense enhancement in 100% of cases. There was a phenomenon of wash in 2 out of 3 cases. When a wash in was described, it was always described as heterogeneous. All seminomas were finally treated by total orchidectomy. The sensitivity and positive predictive value of ultrasound intense enhancement for the diagnosis of testicular cancer was 89% (Se) and 80% (PPV).ConclusionThere is a semiology of ultrasound enhancement of testicular nodules with features that can guide in favor of a malignant tumor, seminoma or Leydig cell tumor. If a prospective study was undertaken, these arrangements could guide us to treatments promoting preservation of the testicular parenchyma.Level of evidence5.