Surveillance des séminomes testiculaires de stade I : résultats oncologiques sur 20 ans

RésuméButRapporter les résultats oncologiques des patients surveillés dans notre centre après le diagnostic de séminome testiculaire de stade I (ST1) (survie globale, spécifique et sans évolution à 2, 5 et 8 ans) et rechercher les facteurs de risque d’évolution.PatientsLes dossiers des patients suivis depuis 1993 pour ST1 ont été repris. L’âge, les marqueurs tumoraux, les données anatomopathologiques (taille tumorale, invasion du rete testis, lymphovasculaire, de l’albuginée ou du cordon spermatique) ont été analysés. Dans le suivi, nous avons relevé le nombre et le délai des récidives et des décès, pour calculer les survies globale (SG), spécifique (SS) et sans évolution (SSE) à 2, 5 et 8 ans et rechercher les facteurs de risque de récidive.RésultatsAu total 79 patients, d’âge moyen de 37 ans, ont été suivis pendant 97 mois (8 ans) en moyenne. Cinquante lésions mesuraient moins de 4 cm (63 %). L’invasion lymphovasculaire, du rete testis, du cordon spermatique et de l’albuginée étaient présentes dans 21 %, 33 %, 4 % et 29 % des cas. Les LDH et l’HCG étaient augmentés dans 44 % et 27 % des cas. Dix-huit patients (23 %) ont évolué (moyenne : 12 mois). À 2,5 et 8 ans, la SSE atteint 81 %, 77 % et 77 %. En analyse univariée, la taille tumorale > 4 cm (p = 0,002), l’invasion du rete testis (p = 0,03) et le stade ≥ pT2 (p = 0,012) étaient statistiquement associés au risque d’évolution. En analyse multivariée, seule la taille tumorale > 4 cm était associée au risque d’évolution (risque multiplié par 3). Au bout du suivi, 77 patients sont vivants (97,5 %). Les SG et SS à 2, 5 et 8 ans ont atteint 97,5 %.ConclusionNous confirmons ici, d’une part, l’intérêt de la surveillance dans la prise en charge des ST1 avec une survie globale et spécifique superposable aux données retrouvées dans les études s’intéressant à la chimiothérapie ou à la radiothérapie et, d’autre part, le rôle de la taille tumorale dans la stratification du risque évolutif.Niveau de preuve5.

SummaryIntroduction and objectiveThe objective of this study was to assess the oncological results of a population of patients which undergo surveillance after diagnosis of stage I testicular seminoma (2, 5 and 8 years overall, specific and recurrence free survival). We also research recurrence risk factors.Patients and methodsWe have looked at the data of all patients treated in our center since 1993 for a grade I testicular seminoma. We focused on age at diagnosis, biological (tumoral markers) and pathological (tumor size, rete testis, lymphovascular, tunica albuginea or spermatic cord invasion) data. During surveillance, we noted the number, the localization and the interval until recurrence and death. We calculated 2, 5 and 8 years overall, specific and recurrence-free survival and searched recurrence risk factors.ResultsSixty-nine patients (mean age: 37) were followed during a mean time of 97 months. Sixty-three per cent of the tumours were less than 4 cm (50 lesions). Lymphovascular, rete testis, spermatic cord and tunica albuginea invasion were present in respectively 21%, 33%, 4% and 29% of the cases. LDH and HCG were above normal rate in respectively 44 and 27% of the cases. Eighteen patients (23%) relapsed at a mean time of 12 months. Recurrence-free survival was respectively 81%, 77% and 77% at 2, 5 and 8 years. Tumor size < 4 cm (P = 0.002), rete testis invasion (P = 0.03) and stage ≥ pT2 (P = 0.012) were associated with recurrence in univariate analysis. Using multivariate analysis, only tumor size > 4 cm was a recurrence risk factor (risk multiplied by 3). At the end of the study, 77 patients are alive (97.5%). Overall and specific survival was 97.5% at 2, 5 and 8 years.ConclusionWe show here the interest of surveillance in case of stage 1 testicular seminoma. The overall and specific survivals are the same as after chemotherapy or radiotherapy. Furthermore, we confirm the role of tumor size to stratify recurrence risk.Level of evidence5.