Impact de la chimiothérapie néoadjuvante sur la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle

RésuméButÉvaluer la toxicité de la chimiothérapie néoadjuvante (CNA), son impact sur le délai préopératoire et la morbidité périopératoire de la cystectomie pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle (TVIM).PatientsÉtude rétrospective multicentrique de 78 patients traités par cystectomie de janvier 2009 à mars 2012 pour une TVIM. Les critères suivants ont été analysés : toxicité de la CNA (grade OMS), délai préopératoire, morbidité périopératoire (Clavien), durée de séjour, l’évaluation radiologique après CNA et le taux de réponse complète anatomopathologique (pT0).RésultatsSoixante-dix-huit patients ont été inclus et appariés, 39 ont eu une CNA. Trente-trois pour cent ont eu une cure incomplète du fait de toxicité, 48 % ont eu une toxicité significative et le taux de toxicité de grade ≥ 3 était de 33 %. Le délai préopératoire médian était de 12,6 semaines (0,7–38), il était de 18 semaines avec CNA (groupe 1) vs 8 semaines sans CNA (groupe 2) (p = 0,01). En cas de toxicité, le délai était augmenté de 3,5 semaines (p = 0,12). Après cystectomie, 60 % des patients ont eu au moins une complication, dont 23 % une complication majeure. La CNA n’a pas augmenté la morbidité périopératoire (p = 0,15) ni la durée de séjour médiane (18 vs 20 jours ; p = 0,2). Il n’y a pas eu de progression tumorale après CNA et le taux de réponse radiologique était de 38 %. Le taux de pT0 était de 17,9 % vs 7,7 %. L’allongement du délai après CNA n’a pas aggravé le stade pathologique (p = 0,5).ConclusionLa CNA a eu une toxicité élevée, mais sans impact sur la morbidité périopératoire, et l’augmentation du délai préopératoire n’a pas eu d’impact sur la classification pronostique de la tumeur.Niveau preuve5.

SummaryObjectiveAssess the toxicity of neoadjuvant chemotherapy (NAC), its impact on surgical schedule and postoperative morbidity of cystectomy for muscle-invasive bladder cancer (MIBC).Patients and methodsRetrospective multicentric study of 78 patients who underwent a cystectomy from January 2009 to March 2012 for MIBC. The following criteria have been studied: toxicity of NC (WHO classification), precystectomy interval, postoperative morbidity (Clavien), duration of stay, downsizing on CT-scan before cystectomy, and free of cancer pathology (pT0).ResultsSeventy-eight patients had been included, thirty-nine had a NAC. Thirty-three percent had a incomplete chemotherapy because of toxicity. Forty-eight percent had a significant toxicity and grade ≥ 3 toxicity was 33%. Median time between diagnosis and cystectomy was 12.6 weeks (0.7–38), 18 weeks with NAC (group 1) versus eight weeks without NAC (group 2) (P = 0.01). In case of toxicity, the delay was 3.5 weeks longer (P = 0.12). After cystectomy, 60% of patients had at least one postoperative complication; including 23% had major morbidity. NAC did not increase neither postoperative morbidity (P = 0.15) nor duration of stay (18 vs 20 days; P = 0.2). Radiological response rate to NC was 38%. pT0 rate was 79 vs 7.7%. The increase of precystectomy interval after NC did not worsen the pathological stage (P = 0.5).ConclusionNC had a high toxicity, but without impact on postoperative morbidity, and precystectomy interval did not have any impact on the prognosis.Level of evidence5.