Résultats carcinologiques et fonctionnels de l’abord interfascial de la prostatectomie robotique comparé avec l’abord intrafascial

RésuméButL’assistance robotique offre à la prostatectomie totale (PT) cœlioscopique plus d’aisance technique et une plus grande précision pour la préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN). La dissection intrafasciale a ainsi été proposée afin d’assurer une meilleure conservation de ces bandelettes. Cependant, cette technique comporte un grand taux de marges positives, justifiant une autre tendance qui consiste en une approche interfasciale. Il y a encore peu d’études à ce jour comparant directement ces 2 techniques, et notre étude est la première à offrir un suivi de 2 ans.MatérielNotre étude a porté sur une population de 200 patients divisés en 2 groupes. Ils étaient tous continents et avaient tous un bon score IIEF5 : (1) Le groupe 1 était constitué de 100 patients ayant subi une PT robotique par l’abord intrafascial. Ils avaient un âge moyen de 60,3 ans (45–70). Leurs cancers étaient majoritairement de risque faible ou intermédiaire de d’Amico. Le PSA moyen était de 7,43 ng/ml. Soixante-quinze patients avaient un pT2, 24 un pT3 et un patient avait un pT4. (2) Le groupe 2 comprenait 100 patients qui ont subi une PT robotique par la voie interfasciale. Les patients avaient un âge moyen de 61,6 ans (45–72), avec majoritairement un risque faible ou intermédiaire de D’Amico. Le PSA moyen était de 6,3 ng/ml. Soixante-quatorze patients avaient un pT2, 22 un pT3a, et 4 un pT3b. Tous les patients ont été évalués après un et 2 ans de suivi.RésultatDans le groupe 1, le taux des marges chirurgicales positives (MCP) était de 45 % contre 19 % pour le groupe 2 (p < 0,0001). Le taux des récidives biochimiques (PSA > 0,2 ng/ml) à 2 ans était de 10 % pour le groupe 1 et de 3 % pour le groupe 2 (p = 0,0447). À 2 ans, 2 patients du groupe 1 utilisaient 2 protections urinaires ou plus par jour, contre un seul du groupe 2. Soixante-cinq patients du groupe 1 ont maintenu une érection spontanée à un an avec ou sans médication orale, contre 31 patients pour le groupe 2. À 2 ans, 86 patients du groupe 1 avaient une érection spontanée contre 65 du groupe 2 (p = 0,0006). En outre, 65 patients du groupe 1 étaient en même temps capables de pénétration, contre 55 du groupe 2 (p = 0,0045).ConclusionL’approche intrafasciale exposait à un taux très élevé de marges positives en n’offrant que peu d’avantages dans la préservation de la fonction érectile à 2 ans comparée à la variante interfasciale. Dans notre série, nous n’avons pas remarqué de différence significative entre les 2 voies sur la continence urinaire.Niveau de preuve5.

SummaryIntroductionDue to its technical ease and greater precision Robotic Assisted Laparoscopic radical Prostatectomy (RALP) allows a better preservation of the neurovascular bundles, thereby improving functional outcomes. The intrafascial dissection has been proposed to allow a more complete preservation of these bundles. However, this technique harbors a high rate of positive surgical margins, justifying another trend: the interfascial approach. To date, there are still few publications directly comparing these 2 techniques and our study is the first to offer a 2-year follow-up.Materials and methodsOur study focused on a two-hundred patients population divided into two consecutive groups. All the patients were continent preoperatively and had a satisfactory IIEF5 score: (1) Group 1 consisted of 100 patients who underwent RALP with the intrafascial approach. They had a mean age of 60.3 years (45–70). The majority of cancers were of the low or moderate risk group of d’Amico. The mean PSA was 7.43 ng/ml. Seventy-five patients had a pT2, 24 a pT3 and one patient had a pT4. (2) Group 2 included 100 patients who underwent RALP with the interfascial technique. Patients had a mean age of 61.6 ± 5.96 years (45–72), and their cancers were mostly of the low or moderate risk groups of d’Amico. The mean PSA was 6.3 ng/ml. Seventy-four patients had a pT2, 22 a pT3a, and 4 had a pT3b. All patients were evaluated after one and two years of follow-up.ResultRates of positive surgical margins were 45% and 19% respectively for groups 1 and 2 (P < 0.0001). The rates of biochemical failure (PSA > 0.2 ng/ml) at 2 years were 10% and 3%, respectively for groups 1 and 2 (P = 0.0447). At 2 years, 2 patients in group 1 and one patient in group 2 were using 2 or more urinary pads. Erection with or without oral medication was maintained in 65 (65%) and 31 (31%) patients respectively for groups 1 and 2 at one year. At 2 years 86 and 65 patients were having spontaneous erection, respectively in groups 1 and 2 (P = 0.0006). In addition, 65 and 55 patients were also capable of sexual penetration, respectively in groups 1 and 2 (P = 0.0045).ConclusionThe intrafascial approach exposed to a very high rate of positive surgical margins while offering only a little benefit in the erectile function preservation at 2 years compared to the interfascial variant. In our series, we did not notice any significant difference between the two techniques concerning the urinary continence.Level of evidence5.