Neuromodulation sacrée : résultats d’une série monocentrique de 93 cas

RésuméIntroductionLa neuromodulation sacrée (NMS) représente une des alternatives thérapeutiques dans la prise en charge de troubles fonctionnels urinaires aussi variés que l’hyperactivité vésicale (HAV), la rétention d’urine ou les syndromes douloureux pelviens. Avec l’augmentation croissante de l’utilisation de la NMS, nous devons faire face à la gestion de cette thérapie en postopératoire.ObjectifNous rapportons les résultats, les évènements indésirables postopératoires et leur gestion au sein de notre centre.PatientsIl s’agit d’une série rétrospective monocentrique mono-opérateur de 93 patients ayant fait l’objet d’un test de NMS entre janvier 2005 et décembre 2013.RésultatsSur les 93 patients, 78 ont eu une implantation de boîtier définitif pour HAV (n = 44), rétention d’urine (n = 11), douleurs, cystite interstitielle (n = 12), hyperactivité vésicale et douleur (n = 8) ou dysurie (n = 3). Le suivi moyen était de 38,86 mois (2,06–88,3 ± 28,9). Parmi les patients souffrant d’HAV, 75 % présentaient une amélioration clinique supérieure ou égale à 50 %, 11,3 % étaient considérés comme guéris. Les patients rétentionistes étaient améliorés pour 63,5 % d’entre eux. Les patients douloureux ont été améliorés pour 58,3 % d’entre eux, 2 étaient considérés comme guéris. On rapporte 3 complications postopératoires précoces (2 infections locales, 1 hématome), et des évènements indésirables chez 49 patients (reparamétrages multiples, révision du dispositif [n = 38], explantation [n = 14]).ConclusionNos résultats confirment l’efficacité de la NMS à long terme pour le traitement des hyperactivités vésicales, rétentions d’urines, douleurs pelviennes, dyssynergies vésico-sphinctériennes réfractaires aux traitements médicaux. Des études restent à faire pour améliorer la sélection des candidats idéaux, identifier les facteurs pronostics et réduire le taux de complications et de révisions.Niveau de preuve4.

SummaryIntroductionSacral nerve stimulation (NMS) is a therapeutic alternative for the treatment of urinary functional disorders as diverse as overactive bladder (OAB), urinary retention or pelvic pain syndromes. With the increasing use of NMS, we must deal with the postoperative management of this therapy.ObjectiveWe report the results, postoperative adverse events and their management in our center.PatientsThis is a retrospective single-center single-operator study of 93 patients who were tested for NMS between January 2005 and December 2013.ResultsOf the 93 patients, 78 had a definitive implantation of the device for OAB (n = 44), urinary retention (n = 11), pain, interstitial cystitis (n = 12), bladder hyperactivity and pain (n = 8) or dysuria (n = 3). The average follow-up was 38.86 months (2.06 to 88.3 ± 28.9). Among patients with OAB, 75% had a clinical improvement greater than or equal to 50%, 11.3% were considered as cured. Among patients with urinary retention, 63.5% were improved. Painful patients were improved for 58.3% of them, 2 were considered as cured. We reported 3 early postoperative complications (2 local infections, 1 hematoma), and adverse events in 49 patients (multiple visits for parameter settings, revision of the device [n = 38], explantation [n = 14]).ConclusionOur results confirm the long-term effectiveness of NMS for the treatment of refractory overactive bladder, urinary retention, chronic pelvic pain, vesico-uretral dyssynergies. Studies are still needed to improve the selection of ideal candidates, identify prognostic factors and reduce the rate of complications and revisions.Level of evidence4.