Diagnostics clinique, urétéroscopique et photodynamique des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieures : état-de-l’art pour le rapport scientifique annuel de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifProposer un état-de-l’art des connaissances concernant les modalités cliniques, urétéroscopiques et photodynamiques pour le diagnostic des tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES).Matériel et méthodeUne recherche bibliographique a été conduite à partir de la base de données bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) à partir des mots clés suivants : carcinome urothélial ; voie excrétrice urinaire ; uretère ; bassinet ; diagnostic ; fluorescence ; ureteroscopie ; technique photodynamique ; biopsie ; cytologie.RésultatsL’hématurie macroscopique et les douleurs lombaires sont les deux principaux symptômes révélateurs d’une TVES en pratique clinique quotidienne. La cytologie urinaire et la cystoscopie sont nécessaires pour éliminer une tumeur de la vessie concomittante synchrone. L’urétéroscopie souple a révolutionné le diagnostic des TVES en permettant une exploration exhaustive des voies excrétrices, une visualisation endoscopique de la lésion et des biopsies pour déterminer le grade. L’urétéroscopie souple doit être faite dans le bilan diagnostique chaque fois qu’un traitement conservateur est envisagé par la suite. Les nouvelles technologies d’investigation comme la fluorescence, le narrow band imaging et la tomographie optique de cohérence (OCT) ± couplée à l’endo-échographie sont des voies d’exploration particulièrement prometteuse pour l’avenir.ConclusionLe bilan diagnostique d’une TVES ne doit pas faire oublier qu’il s’agit d’un carcinome urothélial et que l’arbre urinaire doit être exploré dans son ensemble pour éliminer une autre tumeur. L’urétéroscopie souple a révolutionné la prise en charge diagnostique de ces lésions et fait désormais partie du bilan initial.

SummaryPurposeTo propose a state-of-the art of current knowledge about clinical, ureteroscopic and photodynamic for the diagnosis of the upper urinary tract cancer (UTUC).Material and methodA systematic review of the literature search was performed from the database Medline (NLM, Pubmed), focused on the following keywords: urothelial carcinomas; upper urinary tract; ureter; renal pelvis; diagnosis; fluorescence; ureteroscopy; photodynamic technique; biopsy; cytology.ResultsGross hematuria and flank pain are the two main clinical symptoms revealing a UTUC in daily clinical practice. Urinary cystoscopy and cystoscopy are mandatory to rule out a concomittant synchronous bladder tumour. Flexible ureteroscopy has revolutionized the management of UTUC by allowing a full exploration of upper urinary tract, an endoscopi vizualization of the tumour and assessment of grade with biopsies. A flexible ureteroscopy is mandatory in diagnostic evaluation of UTUC as soon as a conservative management is being considered. New investigation technologies such as fluorescence, narrow band imaging and optical coherence tomography (± combined with ultra sound), are promising for a near future.ConclusionIt has to be understood that the diagnostic work-up of a UTUC has to be exhaustive and particularly the search of another urothelial carcinoma within the urinary tract. Flexible ureterosocopy has revolutionized the diagnosis and management of UTUC and belongs fully to its initial evaluation.