Facteurs pronostiques des tumeurs de la voie excrétrice supérieure et impact sur la survie : une revue systématique pour le rapport annuel de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifLe but de ce travail était de décrire les principaux facteurs pronostiques identifiés avec un impact sur la survie des patients diagnostiqués avec une tumeur de la voie excrétrice supérieure (TVES).Matériel et méthodesUne revue systématique de la littérature a été réalisée en utilisant le moteur de recherche Pubmed sans restriction de période avec les mots clés suivants (MeSH) : urothelial carcinoma ; ureter ; renal pelvis ; prognosis ; recurrence ; survival ; predictive models ; nomogram.RésultatsLe niveau de preuve était faible (3) dans toutes les études. Il existait 4 catégories de facteurs pronostiques dans les TVES : cliniques (caractéristiques du patient et de la tumeur), chirurgicaux, anatomopathologiques et moléculaires. Les facteurs pronostiques préopératoires les plus importants étaient la taille > 3 cm, le grade (biopsie), la multifocalité, une hydronéphrose importante, les comorbidités (ASA), le statut ECOG et le délai opératoire (> 3 mois). Après chirurgie, les facteurs pronostiques les plus importants étaient : le stade, le grade, le carcinome in situ, les emboles tumoraux et l’invasion ganglionnaire. La biologie de l’inflammation (CRP) pourrait être utile dans la prédiction des stades localement avancés. Les marqueurs moléculaires sont encore en évaluation.ConclusionL’identification de facteurs pronostiques des TVES a progressé au cours de ces dernières années. Ces facteurs sont à prendre en considération seuls ou groupés au sein d’outils prédictifs pour déterminer au mieux la survie des malades.

SummaryAimTo describe the main prognostic factors with an impact on survival of patients diagnosed with upper tract urothelial carcinomas (UTUC).Material and methodsA systematic review of the literature has been performed using Pubmed without timeline restriction with the following keywords (MeSH): urothelial carcinoma; ureter; renal pelvis; prognosis; recurrence; survival; predictive models; nomogram.ResultsThe level of evidence was low (3) in every available studies. There were 4 categories of prognostic factors in UTUCs: clinical (patient and tumor characteristics); surgical; pathological and molecular. The most important pre-operative prognostic factors were: size > 3 cm, grade (biopsy and cytology); multifocality; important hydronephrosis; co-morbidity (ASA), ECOG status, and a surgical delay of no more than 3 months. After surgery, the most important prognostic factors are: stage, grade, carcinoma in situ, lymphovascular invasion and lymph node involvement. Serum markers from inflammation (CRP) could be useful for the prediction of advanced stages. Molecular markers are still under evaluation.ConclusionThe identification of prognostic factors in UTUC has improved over the past years. These prognostic factors can be considered alone but also as a panel or inside predictive tools to predict accurately patient's survival.