Diagnostic et prise en charge des événements indésirables survenant au décours des instillations endovésicales de BCG pour le traitement des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM) : revue du comité de cancérologie de l’Association française

ResuméIntroductionLa BCG thérapie avec traitement d’entretien est le traitement de référence des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle à haut risque de récidive et de progression. Dans la pratique, les effets indésirables (EI) de la BCG thérapie ont pu restreindre sa prescription par les urologues. Cet article présente une revue de ces EI et leur prise en charge thérapeutique.Matériels et méthodesUne recherche bibliographique en langue française et anglaise par Medline® et Embase® en utilisant les mots clés BCG, bladder, complication, toxicity, adverse reaction, prevention et treatment a été effectuée.RésultatsLes mécanismes des principaux EI de la BCG thérapie sont infectieux (cystite, fièvre), immuno-allergiques (prostatite granulomateuse, orchi-épididymite, réactions granulomateuses) et auto-immuns (arthralgies, rash). La prise en charge des EI est fonction de leurs mécanismes physiopathologiques. La classification des EI de la BCG thérapie basée sur la clinique permet d’adapter leur traitements.ConclusionL’association d’une polyantibiothérapie dirigée contre le BCG, d’anti-inflammatoires stéroïdien ou non stéroïdien et du traitement symptomatique constitue actuellement la triade sur laquelle repose la prise en charge adaptée des EI sévères. La réduction des doses de BCG et l’administration d’ofloxacine après l’instillation diminuent la fréquence et la sévérité des EI mineurs et modérés. Les EI infectieux sévères ou durant plus de sept jours, les EI immuno-allergiques ou les EI auto-immuns durant plus de sept jours imposent un arrêt définitif de la BCG thérapie.

SummaryIntroductionIntravesical BCG immuno-therapy with maintenance therapy is considered as the standard treatment for non-muscle invasive bladder cancer with high risk of recurrence and progression. In practice, adverse events (AEs) of BCG therapy could restrict its prescription by urologists. The aim of this article was to present a review of these AEs and of their management.Materials and methodsA bibliographic research in French and English using Medline® and Embase® with the keywords “BCG”, “bladder”, “complication”, “toxicity”, “adverse reaction”, “prevention” and “treatment” was performed.ResultsThe main mechanism of AEs of BCG are infectious (cystitis, fever), immuno-allergic (granulomatous prostatitis, epididymo-orchitis, and granulomatous reactions) and auto-immune (arthralgies, rash). Management of AEs is based on their pathophysiological mechanisms. Classifications of BCG therapy AEs based on clinical features allow to adapt their treatments.ConclusionThe combination of antibiotics directed against BCG, steroid or non-steroidal anti-inflammatory medication and symptomatic treatment is currently the triad on which is set up the appropriate treatment of severe AEs. Reductions of BCG doses and ofloxacin medication after instillation decrease the frequency and severity of minor and moderate AEs. Severe or more than 7 days long infectious AEs, immuno-allergic AEs or auto-immune during more than 7 days impose cessation of BCG immuno-therapy.