Évaluation prospective monocentrique du ciblage diagnostique par hexaminolevulinate (Hexvix®) des tumeurs urothéliales de vessie : étude préliminaire

RésuméObjectifsÉvaluer l’impact de la technique Hexvix® sur la fréquence de détection des tumeurs urothéliales, et préciser le profil des tumeurs plus particulièrement concernées par le ciblage Hexvix®.Patient et méthodesEntre septembre 2008 et septembre 2009, un total de 28 patients (92 prélèvements) avec une lésion vésicale papillaire typique ou une lésion suspecte ont été identifiées en cystoscopie. Une résection endoscopique était réalisée après identification des lésions vésicales en lumière blanche et en lumière bleue (Hexvix®). Pour chaque patient étaient colligés les éléments anatomocliniques, le groupe de risque CCAFU ou EORTC.RésultatsParmi les 28 patients étudiés, 14 patients avaient une tumeur urothéliale et 90 prélèvements avaient une fluorescence positive en lumière bleue. Quatre localisations tumorales supplémentaires ont été diagnostiquées (p = NS) : deux cis, une tumeur à faible potentiel de malignité (LMP), une pTa de bas grade. Le taux de faux positifs en Hexvix® était de 65,5 % contre 58,5 % en lumière blanche. Parmi les facteurs cliniques et pathologiques étudiés, seuls les scores EORTC étaient statistiquement associés aux chances d’avoir un diagnostic tumoral supplémentaire après Hexvix® (p < 0,05). Les diagnostics complémentaires n’ont eu aucun impact sur la suite de la prise en charge thérapeutique.ConclusionDans notre expérience, le ciblage par Hexvix® des tumeurs de vessie permettait d’augmenter les prélèvements positifs (13 %) chez 10,7 % des patients étudiés (p = NS). Cette technique était associée à de nombreux faux positifs (65,5 %). Les scores EORTC de récidive ou de progression, étudiés dans une plus large cohorte, devraient permettre de valider des groupes d’intérêt et de préciser l’indication du ciblage par Hexvix®.

SummaryPurposeProspective evaluation of bladder tumor targeting by Hexvix® fluorescence.Patient and methodsFrom September 2008 to September 2009, 28 patients have been evaluated using Hexvix® technique (blue light) for typically papillary bladder tumor or suspected bladder tumor. Clinical and pathological data have been collected and patients have been classified using EORTC score.ResultsFrom the 28 patients, 14 have been identified with bladder cancer (31 tumors) and 90 samples have shown positive fluorescence in blue light. Compared to white light, four additional tumors have been diagnosed by Hexvix® for three patients (p = NS): two cis, one LMP, one pTa low grade. The false positive rate for Hexvix® was 65.5 versus 58.5 % for white light. EORTC score for bladder cancer was associated with better bladder cancer targeting by Hexvix® (p < 0.05).ConclusionIn our experience, Hexvix® targeting was associated with better diagnosis for bladder cancer. Thirteen percent of new positive samples have been found for 10,7 % of patients. In our study false positive rate is a critical point (65.5 %). EORTC score for recurrence and progression might allow to select patients to be targeted by Hexvix®.