Récidives tardives des tumeurs germinales du testicule

RésuméLes récidives tardives (RT) des tumeurs germinales (TG) surviennent par définition plus de deux ans après la prise en charge initiale. Elles sont rares et de pronostic péjoratif avec une médiane de survie de 23,9 mois après chimiothérapie. Les RT surviennent en règle générale chez les patients ayant une tumeur germinale non séminomateuses (TGNS) de stade initial avancé. Le risque est majoré par la survenue d’une première rechute dans les deux premières années qui suivent le traitement initial. Le diagnostic est porté le plus souvent devant des symptômes, par tomodensitométrie ou devant une élévation des marqueurs sériques dans 40 % des cas. Les RT regroupent deux situations cliniques très différentes : les RT des TG initialement surveillées, dont le traitement repose sur les standards de traitement de première ligne d’une tumeur de stade II ; et les RT des TGNS après une première ligne de chimiothérapie dont le traitement repose principalement sur la chirurgie d’exérèse qui permet une RC durable dans plus de 50 % des cas en cas d’atteinte unifocale. Les autres situations (atteintes multifocales, masses non extirpables) relèvent de combinaisons thérapeutiques et sont de pronostic péjoratif. La connaissance de profils génétiques particuliers pourrait permettre à l’avenir d’identifier les TG à risque de RT et de proposer une surveillance adaptée.

SummaryThe late relapses (LR) of germinal cells tumors occur by definition more than two years after a succesful initial care. These rare situations have a poor prognosis with a median survival of 23.9 months after chemotherapy. The LR arise as a general rule at the patient's suffering from an advanced initial stage NSGCT. The risk is increased by the arising of a first relapse in the first two years which follow the initial treatment. The diagnosis is mostly mentioned in front of symptoms, CT scan or rising markers in 40% of the cases. The LR group includes two very different clinical situations: the LR of the initially watched GCT, treatment of which bases on the standards of first-line stage II tumor treatment; and the LR of NSGCT after a first line chemotherapy, treatment of which bases mainly on surgery which allows a long-term complete remission in more than 50%. Other situations (multifocal, non extirpable tumors) require therapeutic associations and impact the prognosis. The knowledge of particular genetic profiles could allow in the future to identify the germinal tumors at risk of RT and to propose adapted watching.