Étiologie et prise en charge de la dysfonction érectile chez le patient diabétique

RésuméLa dysfonction érectile (DE) a une prévalence plus élevée chez les patients diabétiques puisqu’elle concerne au moins 30 % d’entre eux. La physiopathologie est complexe et d’origine multifactorielle, impliquant principalement les lésions de l’endothélium vasculaire, la neuropathie diabétique et les facteurs psychologiques. La DE est aujourd’hui considérée comme un symptôme sentinelle d’une atteinte cardiovasculaire et doit faire rechercher une maladie coronarienne. Cet événement doit donc être détecté par le médecin qui prend en charge le patient diabétique. La DE est responsable d’une altération de la qualité de vie. La prise en charge thérapeutique repose sur des traitements spécifiques d’une part, la prévention et le traitement des complications de la maladie diabétique et l’accompagnement psychologique des patients, d’autre part. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) sont devenus le traitement de première ligne avec une sécurité et une efficacité d’utilisation prouvée. En seconde ligne, les traitements locaux tels que les injections intracaverneuses de prostaglandines ou le vacuum peuvent être envisagés. En dernier recours, les prothèses péniennes sont une solution envisageable. La dimension psychologique ne doit pas pour autant être négligée dans la prise en charge globale des troubles sexuels, au détriment du traitement organique.

SummaryPrevalence of erectile dysfunction (ED) has a higher incidence in patients treated for diabetes mellitus as it concerns more than 30% of them. ED's physiopathology is complex and multifactorial, involving a combination of classical risk factors (endothelial dysfunction), specific factors (e.g., diabetic neuropathy) and psychological factors. ED is most often forewarning a cardiovascular disease. Therefore, it needs to be detected by the physician who is taking care of the diabetic patient. ED is responsible for a deterioration of the quality of life. Therapeutic management relies, on one hand, on specific measures such as prevention of diabetic complications and, on the other hand, on psychological accompaniment of the patient. Phosphodiesterase-5 inhibitors have become the first-line treatment as they are efficient and safe in most cases. As a second line, intracavernous injections remain a gold-standard treatment but the vacuum can be proposed as well. In case of failure, penile prosthesis can even be considered. The psychological dimension of ED has to be considered as much as organic matters.