Una paciente con asma en urgencias

ResumenMujer de 20 años, con intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos. Madre y hermano asmáticos. No fumadora. Asma diagnosticada 2 años antes. Anosmia y síntomas de rinosinusitis. Varios ingresos hospitalarios previos por crisis, último hacía un mes, en UCI, sin precisar ventilación mecánica. Pruebas cutáneas negativas a aeroalérgenos. Mejor Peak-flow (PEF) personal: 450 l/min. Tratamiento previo: salmeterol/fluticasona 50/500 1 inh/12 h y formoterol a demanda. Acude a urgencias en ambulancia por disnea de unas 24 h de evolución con fiebre, expectoración y cefalea, por lo que había acudido a su médico, quien pautó metamizol y azitromicina. Regresa a la hora por trabajo respiratorio y saturación de O2: 89%. En la exploración física destaca: respiración abdominal, frecuencia respiratoria: 40 rpm, saturación de O2: 92% con nebulización a 6 lpm. PEF: 180 l/min, taquicardia a 150 lpm y sibilancias dispersas. Hemodinámicamente estable. Gasometría con O2 a 6 lpm: pH 7,280; pCO2 45 mmHg; pO2 66 mmHg; HCO3 21,1 mmol/l. Radiografía de tórax: sin consolidación.

A 20-year-old woman, with intolerance to non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) who was diagnosed of asthma 2 years earlier. Both her mother and brother were asthmatic. Non-smoker. Anosmia and rhinosinusitis symptoms. Several hospitalizations for asthmatic attacks, the last one, one month before in the ICU that did not require mechanical ventilation. Skin tests negative to aeroallergens. Better personal PEF: 450 l/min. Previous treatment: salmeterol/fluticasone 50/500 1 inh/12 h. and formoterol p.r.n. She came to the emergency room by ambulance due to evolution of fever, expectoration and headache after having gone to her physician, who had prescribed metamizole and azithromycin. She returned at one hour due to difficult breathing and Sat O2 89%. The physical examination showed abdominal breathing, 40 rpm and Sat O2 92% with nebulizer at 6 bpm, PEF: 180 l/min, tachycardia at 150 bpm, generalized wheezing. Hemodynamically stable. Blood gases with O2 to 6 bpm: 7.28 pH, 45 pCO2, 66 pO2, 21.1 HCO3, Chest X-ray: no consolidations.