Prise en charge anesthésique des personnes âgées en onco-urologie

RésuméL’argument de l’âge ne doit pas aboutir à une prise en charge sous optimale de la chirurgie du cancer. L’évaluation et la décision pré-opératoire doivent être pluridisciplinaire. Une consultation d’oncogériatrie spécifique, permettra d’apprécier le niveau d’autonomie ou de dépendance, les fonctions cognitives du patient ainsi que son état nutritionnel. L’interrogatoire et l’examen clinique visent à évaluer l’état général du patient et à rechercher des lésions cardio-vasculaires, pulmonaires et neurologiques qui constituent les principaux facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité non liées à la pathologie tumorale dans la période surtout postopératoire. De nombreux scores de risque opératoire sont proposés. L’index Charlson et le CIRS-G sont les plus largement utilisés pour l’évaluation de co-morbidités. En raison des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge, des nouvelles techniques d’anesthésie qui permettent d’adapter la concentration aux paramètres de chaque patient (âge, poids, taille, sexe), comme l’anesthésie intra-veineuse à objectif de concentration (AIVOC), seront préférées. Les complications post-opératoires sont surtout dominées par les risques d’hypothermie, de sous dosage en antalgique et de confusion. Le principal objectif de la prise en charge péri-opératoire de la personne âgée est un retour rapide à une autonomie optimale dans un environnement habituel.

Age should not be a limiting factor for optimal surgical care of cancer. Preoperative assessment and therapeutic line decision must be a multidisciplinary team work. A specific geriatric oncology consultation would help assessing the level of autonomy or dependence, the patient cognitive functions and his nutritional status. The preoperative interview and clinical examination aim to assess the overall general health of the patient and to detect cardiovascular, pulmonary and neurological disorders which are the main postoperative factors of morbidity and mortality, other than related to tumor itself. Many scores of surgical risk assessment have been proposed. The Charlson index and the CIRS-G are the most widely used. Because of pharmacokinetic and pharmacodynamic changes related to age, new anesthesia techniques, such as target intravenous anesthesia (TIVA), which allow fine adjustment of anesthesia level according to the patient individual parameters (age, weight, height, sex) will be preferred. The most frequent postoperative complications are those related to hypothermia, pain and postoperative cognitive dysfunction. The main objective of the preoperative care of the elderly person is a rapid return to autonomy in a familiar environment.