Traitement des cancers infiltrants non métastatiques de la vessie chez les patients âgés

RésuméLa cystectomie totale est le traitement de référence des cancers infiltrants de la vessie non métastatiques. Grace aux progrès de l’anesthésie et de la réanimation post opératoire ce traitement est applicable à une population de sujets âgés sous couvert d’une évaluation onco-gériatrique pré opératoire stricte. Les séries récentes de cystectomies totales chez des sujets âgés de plus de 75 ans rapportent des taux de morbidités et de mortalité comparable avec ceux de la population générale. Des stratégies de conservation du réservoir vésical peuvent être indiquées dans des cas sélectionnés. Leurs buts sont de garantir un contrôle local et une survie identiques à ceux de la cystectomie radicale, en conservant une vessie fonctionnelle et une bonne qualité de vie. Les stratégies incluent la résection transurétrale avec radiochimiothérapie sont analysées. Ainsi grâce à une concertation multidisciplinaire et une prise en charge adaptée les patients âgés et porteurs de comorbidités significatives ne doivent pas être automatiquement exclus de l’accès à des traitements efficaces de ces cancers.

SummaryTotal cystectomy is the reference treatment for infiltrating nonmetastatic bladder cancers. With the progress in anesthesia and postoperative intensive care, this treatment can be applied to a population of elderly subjects provided there is a strict oncological and geriatric evaluation of the patient. Recent series reporting total cystectomies in subjects over 75 years of age report comparable morbidity and mortality rates to the general population. Strategies to preserve the vesical reservoir can be indicated in selected cases. Their objectives are to guarantee local control and follow-up identical to radical cystectomy, while preserving a functional bladder and good quality of life. The strategies including transurethral resection with radiochemotherapy are analyzed. Thus, with multidisciplinary consensus and adapted management, elderly patients with significant comorbidities should not be automatically excluded from access to effective treatment of these cancers.