Place et Modalités de la chirurgie des métastases vertébrales des cancers urologiques

RésuméL’amélioration du pronostic vital des cancers urologiques, notamment en raison de l’apparition des traitements angiogéniques, a un lien direct avec l’augmentation de l’incidence des metastases vertébrales. Il est prouvé actuellement que, lors des compressions médullaires d’origine métastatique, la prise en charge chirurgicale associée à une radiothérapie complémentaire donnent de meilleurs résultats qu’une radiothérapie isolée. Il est de plus en plus important d’évaluer le risqué neurotoxique de ces métastases vertébrales avant l’apparition des troubles neurologiques afin de proposer, si besoin, une chirurgie de décompression et de stabilisation. Le panel thérapeutique est relativement large, allant des cimentoplasties per-cutanées jusqu’au remplacement vertébral prothétique. Il est donc indispensable que la discussion thérapeutique de la prise en charge des métastases vertébrales soit la plus précoce possible avant la survenue des troubles neurologiques.

SummaryThe improved survival rate in urologic carcinoma notably due to anti-angiogenic drugs is directly associated with increased incidence of spinal metastases. During spinal metastasis cord compression it has been proved that surgery associated with radiotherapy gives better results that radiotherapy alone. The neurotoxic risk of the spine metastasis must be evaluated before neurological signs appear in order to propose, if necessary decompressive surgery with stabilisation of the lesion. The choices of therapeutic approach are quite large ranging from percutaneous cimentoplasty to vertebral replacement. It is essential that the initial treatment of metastasis be discussed before neurologic signs appear.