Le point de vue du pathologiste concernant l’étude PCPT

RésuméL’étude PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) qui a évalué la prise de 5 mg/j de finastéride contre un placebo, chez des hommes de plus de 55 ans, a montré que ce traitement diminuait l’incidence du cancer de la prostate de 24,4 à 18,4 %. Paradoxalement, l’incidence des cancers de haut grade (score de Gleason ≥ 7) était plus élevée dans le groupe finastéride (6,4 %) que dans le groupe placebo (5,1 %). L’interprétation histologique des pièces de prostatectomie radicale, montre en fait qu’il existe une sur-évaluation du score de Gleason sur biopsie, à la fois dans le groupe finastéride et placebo. Les cancers de haut grade existant sur les pièces de prostatectomie totale ne sont pas plus agressifs dans le bras finastéride que dans le bras placebo. Il n’existe pas d’argument permettant d’affirmer que la prise de finastéride au long cours puisse favoriser l’apparition d’un cancer hautement agressif. L’urologue doit cependant savoir qu’il peut exister des modifications morphologiques induites par ce traitement pour prévenir le pathologiste. En cas de diagnostic de cancer de prostate de score de Gleason ≥ 7 chez un patient traité, celui-ci pratiquera une double lecture des lames pour confirmer ce score.

SummaryThe PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) trial which compared 5 mg/d of finastéride to placebo in men over 55 years old showed that active treatment reduced the incidence of prostate cancer from 24.4 to 18.4%. Paradoxically, the incidence of high grade cancers (Gleason score ≥ 7) was higher in the finasteride group (6.4%) than in the placebo group (5.1%). Histological interpretation of the radical prostatectomy specimens showed an overestimation of Gleason score on biopsy both in the finasteride and placebo group. The high grade cancers on total prostatectomy specimens were not more aggressive in the finasteride arm than in the placebo arm. There is no argument to suggest that long term finasteride may promote the development of highly aggressive cancer. Urologists must clearly be aware that finasteride treatment may result in morphological changes in order to inform the pathologist that this drug is being taken. If a prostate cancer with a Gleason score ≥ 7 is diagnosed in a treated patient, the pathologist will perform a double reading of the slides to confirm the score.