Suivi pratique d’un patient traité par finastéride pour le dépistage de cancer de prostate

RésuméL’analyse de la littérature et notamment de l’étude Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) permet de proposer les conclusions suivantes concernant le suivi pratique d’un patient sous finastéride pour le dépistage de cancer de prostate. Le pourcentage moyen de réduction du volume prostatique était de 17 à 19 %. Une baisse du PSA en moyenne de 50 % a été observée après un an de finastéride. Cet abaissement s’est poursuivi avec le temps en moyenne de 5 % par an. Un facteur d’ajustement de × 2 à 1 an a été utilisé pour retrouver une valeur de PSA d’un groupe d’hommes non traités. Les rapports de PSA libre/PSA total et PSA complexé/PSA total sont restés inchangés et ont été interprétés comme habituellement. Le risque de cancer était faible en cas d’abaissement du PSA ≥ 50 % et élevé en cas d’abaissement < 33 %. Le risqué de cancer était associé à une augmentation du PSA de 15 % en moyenne sous finastéride. Cette variation doit encore être validée. Sous finastéride, la sensibilité du PSA et du toucher rectal étaient meilleures pour la détection de tous les grades de cancer que sous placebo. Ces observations ont eu pour intérêt de diminuer les indications de biopsies au cours du suivi. Lefinastéride ne semble pas induire des cancers de haut grade. Malgré la réduction de 25 % durisque de cancer sous finastéride, il n’y avait pas d’élément suffisant notamment concernant l’impact sur la mortalité pour permettre de le proposer en chimioprévention. Les patients missous finastéride pour traitement de l’HBP doivent êtres informés des bénéfices éventuels, effets secondaires et de ces modalités de suivi pour le dépistage du cancer de la prostate.

SummaryThe following conclusions can be made on the practical follow up of a patient receiving finasteride in screening for prostate cancer from an analysis of the literature and, particularly, the Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT). Prostate volume fells by an average of 17 to 19%. The average fall in PSA after one year of finastéride treatment was 50%. This fall continued over time, at an average of 5% per year. An adjustment factor of × 2 at 1 year was used to return to a PSA value of a group of untreated men. The ratios of free PSA/total PSA and complexed PSA/total PSA remained unchanged and were interpreted as usual. The risk of cancer was low if the PSA fell by ≥ 50% and raised if it fell by < 33%. Prostate cancer was associated with an average 15% rise in PSA on finasteride. This change still needs to be validated. The sensitivity of PSA and rectal examination was greater in detecting all grades of cancer in people receiving finasteride than on placebo. These findings have the benefit of reducing the indications for biopsy during follow up. Finasteride does not appear to cause high grade cancers. Despite the 25% reduction in the risk of cancer on finasteride there was insufficient information, particularly on the impact on mortality to allow chemoprevention to be proposed. Patients started on finasteride to treat BPH must be informed of the possible benefits, side effects and follow up arrangements to screen for prostate cancer.