PSA “en dents de scie” et PSA “en escalier” : quelles implications pronostiques ?

ResumeButEvaluer le risque de diagnostiquer un cancer de la prostate sur des biopsies itératives chez des patients ayant des valeurs de PSA fluctuantes, comparé à des patients ayant des valeurs de PSA stables ou en augmentation régulière.MatérielEtude rétrospective menée sur les bases de données 2000 - 2003 de 2 CHU. Les patients sélectionnés avaient eu une première biopsie prostatique négative, puis au minimum une nouvelle série de biopsies prostatiques. Le PSA “en dents de scie” (DdS) était définie par une valeur de PSA inférieure à la valeur du dosage précédent. Dans les autres cas, il s’agissait d’un PSA “en escalier” (ESC).RésultatsParmi les 191 patients inclus, 79 étaient dans le groupe DdS et 112 dans le groupe ESC. Un cancer de prostate a été diagnostiqué chez 53 patients (27.7%), dont 39 lors de la deuxième biopsie prostatique. Parmi les 79 patients du groupe DdS, un cancer a été retrouvé chez 17 (21.5%). Cette proportion n’était pas significativement différente (p=0.14) de celle retrouvée chez les patients du groupe ESC, soit 36/112 (32.1%). Il n’y avait pas de différence significative quant à l’âge, le stade, le score de Gleason et le PSA initial entre les patients ayant eu le diagnostic de cancer dans les groupes DdS et ESC.ConclusionDans notre étude, le risque de découverte d’un cancer sur des biopsies prostatiques itératives n’était pas plus important chez les patients ayant un PSA en escalier par rapport aux patients ayant un PSA en dents de scie.

SummaryObjectiveTo evaluate the risk of diagnosing prostate cancer on repeated biopsies in patients with fluctuating PSA values compared to patients with stable or regularly increasing PSA values.MaterialRetrospective study conducted on the 2000-2003 databases of 2 French teaching hospitals. Selected patients had a first negative prostatic biopsy, then at least one other series of prostatic biopsies. “Sawtooth” PSA was defined by a PSA value less than that of the previous assay. Other cases were described as “stepwise” PSA.Results191 patients were included : 79 in the “sawtooth” group and 112 in the “stepwise” group. Prostate cancer was diagnosed in 53 patients (27.7%), on the second prostatic biopsy 39 cases. Prostate cancer was detected in 17 (21.5%) of the 79 patients of the “sawtooth” group. This proportion was not significantly different (p= 0.14) from that observed in patients of the “stepwise” group : 36/112 (32.1 %). No significant difference in terms of age, stage, Gleason score and initial PSA was observed between patients with a diagnosis of prostate cancer in the “sawtooth” and “stepwise” groups.ConclusionIn our study, the risk of diagnosing prostate cancer on repeated prostatic biopsies was not greater in patients with “stepwise” PSA compared to patients with “sawtooth” PSA.