Traitement palliatif de l’hyperplasie bénigne prostatique symptomatique par prothèse endo-uréthrale permanente (Ultraflex®, Boston Scientifîc) chez les patients à haut risque chirurgical

ResumeObjetÉvaluer les résultats à moyen et long terme du traitement de l’hyperplasie bénigne prostatique (HBP) symptomatique par la mise en place d’une prothèse endo-uréthrale permanente trans-prostatique chez des patients à haut risque chirurgical.Matériels et méthodesEtude rétrospective monocentrique portant sur 19 patients consécutifs d’âge moyen 79.5 ans (61-96) ayant eu la mise en place d’une prothèse uréthrale permanente en nitinol (Boston Scientifîc Corp.) de décembre 1995 à juillet 2006 pour obstacle prostatique. Les patients avaient tous une contre-indication majeure (ASA III ou IV) à une prise en charge chirurgicale conventionnelle immédiate. La pose se faisait sous anesthésie locale par gel de xylocaïne® endo-uréthral. Quatorze patients présentaient une rétention aiguë d’urine et 4 une insuffisance rénale chronique obstructive. Un patient ayant une sonde à demeure, avait des prostatites aiguës à répétition. L’évaluation fonctionnelle était jugée sur la reprise d’une miction, la mesure du résidu vésical post mictionnel, le taux de créatininémie et la recherche d’infection urinaire symptomatique. L’évaluation anatomique était réalisée par une uréthro-cystographie rétrograde et mictionnelle et une endoscopie uréthrale.RésultatsCes 19 patients ont été suivis 20 mois en moyenne (1-62). Aucun incident per-opératoire n’était noté. La reprise de la miction avait lieu chez 18 patients en post opératoire immédiat. Un patient nécessitait un drainage plus prolongé des urines avant une reprise de miction. Aucun cas de migration de prothèse n’était relevé. La créatininémie post opératoire était stable. Quinze patients avaient un résidu vésical post mictionnel inférieur à 100 ml et chez quatre il était inférieur à 200 ml. Un patient était expiante.ConclusionLe traitement de l’obstruction cervicoprostatique par mise en place d’une prothèse permanente uréthrale est une alternative à la chirurgie, pour les patients jugés temporairement ou définitivement in opérables. L’indication reste exceptionnelle, mais à connaître, compte tenu des résultats à moyen terme qui sont satisfaisants avec une morbidité faible pour un geste réalisé sous anesthésie locale pure.

SummaryObjectiveTo evaluate the medium-term and long-term results of treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH) by permanent transprostatic urethral stenting in high surgical risk patients.Materials and methodsSingle-centre retrospective study on 19 consecutive patients with a mean age of 79.5 years (range: 61-96) treated by nitinol permanent urethral stent (Boston Scientific Corp.) from December 1995 to July 2006 for bladder neck obstruction. All patients presented a major contraindication (ASA III or IV) to immediate conventional surgical management. Stenting was performed under endourethral Xylocaine® gel local anaesthesia. Fourteen patients presented acute urinary retention and 4 had chronic obstructive renal failure. One patient with an indwelling catheter had a history of recurrent acute prostatitis. The functional results were assessed by resumption of voiding, determination of post-voiding residual volume, serum creatinine and presence or absence of symptomatic urinary tract infection. The anatomical assessment was performed by voiding and retrograde cystourethrography and urethral endoscopy.ResultsThis series of 19 patients had a mean follow-up of 20 months (1-62). No intraoperative complication was observed. Resumption of voiding was achieved immediately postoperatively in 18 patients. One patient required more prolonged urinary drainage before voiding was restored. No cases of stent migration were observed. Postoperative serum creatinine was stable. Post-voiding residual volume was less than 100 ml in fifteen patients and less than 200 ml in four patients. One patient was explanted.ConclusionThe treatment of bladder neck obstruction by permanent urethral stenting is an alternative to surgery for patients considered to be temporarily or permanently inoperable. This indication remains exceptional, but should be kept in mind in view of the satisfactory medium-term results to associated with a low morbidity for a procedure performed exclusively under local anaesthesia.