Intérêts des antidiurétiques, des anticholinergiques, des anti-inflammatoires et de la toxine botulinique pour le traitement des troubles mictionnels liés à I’HBP (Forum CTMH-AFU 2005)

ResumeRécemment, de nouvelles voies thérapeutiques ont été explorées afin d’améliorer les troubles mictionnels des patients présentant des troubles urinaires du bas appareil liés à une hyperplasie bénigne de la prostate. L’objectif de cet article est de réaliser une mise au point sur ces traitements : anti-inflammatoire, antidiurétique, anticholinergique et toxine botulinique. Les anticholinergiques, associés au risque de rétention urinaire se révèlent efficaces pour les troubles irritatifs en association à un alpha-bloquant. Les antidiurétiques peuvent être proposes chez les patients de moins de 65 ans présentant une polyurie confirmée par un calendrier mictionnel, invalidante, liée à une HBP et réfractaire au traitement classique de I’HBP. L’interaction entre l’inflammation et HBP n’est pas encore clarifiée. Les anti-inflammatoires semblant améliorer les symptômes trouveraient peut être une place dans un traitement ponctuel de 1’HBP car leur utilisation au long cours n’est pas recommandée. Les inhibiteurs de cox-2 ont été retirés du marché. Enfm, la toxine botulinique pourrait avoir une place dans le traitement des troubles liés à I’HBP si les études cliniques confirment les résultats prometteurs récemment publiés. Ces nouvelles approches seront probablement à intégrer dans les recommandations et les arbres décisionnels du traitement des troubles mictionnels liés à I’HBP.

SummaryNew therapeutic approaches have recently been investigated in order to improve the voiding disorders of patient with lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia. The purpose of this article is to provide a review of these treatments: anti-inflammatory, antidiuretic, anticholinergic and botulinum toxin. Anticholinergic drugs associated with a risk of urinary retention, appear to be effective for irritative disorders in combination with an alpha-blocke.Antidiuretics can be proposed in patients younger than 65 with disabling polyuria confirmed by a voiding diary, related to BPH and refractory to conventional treatment of BPH. The interaction between injlammation and BPH has not yet been clarified, but anti-injlammatory drugs appear to improve symptoms and may have a place in short-term treatment of BPH, as their long-term use is not recommended and COX-2 inhibitors have been withdrawn from the market. Finally, botulinum toxin could have a place in the treatment of disorders related to BPH if clinical studies confirm the recently publishedpromising results. These new approaches will probably be integrated into guidelines andjlowcharts for the treatment of voiding disorders related to BPH.