Resistant hypertension

A 53-year-old woman with hypercholesterolemia treated with statins, with no history of cardiovascular disease, was referred to the Hypertension and Vascular Risk Unit for management of hypertension resistant to 4 antihypertensive agents at full doses. The patient had obesity, with a body mass index of 36.3 kg/m2 and office BP 162/102 mm Hg. Physical examination showed no data of interest. Analysis: glucose 120 mg/dL, glycated Hb: 6.4%, albuminuria 68 mg/g, kidney function and study of the renin angiotensin system and other biochemical parameters were normal. Echocardiography: left ventricular mass, 131 g/m2 (normal, <110 g/m2). True resistant hypertension was confirmed by ambulatory monitoring of blood pressure during 24 h. Spironolactone treatment (25 mg/day) was added and was well tolerated, with no change in renal function and kaliemia within normal (4.1 mmol/l) following the treatment. After 8 weeks, blood pressure was well controlled: Office blood pressure 132/86 mm Hg and 24 h-ambulatory BP: 132/86 mm Hg and PA-24: 128/79 mm Hg.

ResumenMujer de 53 años de edad, con antecedentes patológicos de hipercolesterolemia tratada con estatinas, sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares, remitida a la Unidad de hipertensión arterial (HTA) y Riesgo Vascular por presentar HTA resistente a 4 fármacos antihipertensivos a dosis plenas. En la exploración física destacaba obesidad (IMC) 36,3 kg/m2 y presión arterial (PA) clínica de 162/102 mmHg. La exploración física no mostró datos de interés. Analítica: glucemia 120 mg/dL, Hb glicada 6,4%. Albuminuria 68 mg/g creatinina, con función renal, estudio del eje renina angiotensina y resto de analítica dentro de la normalidad. Ecocardiogarma: masa de ventrículo izquierdo, 131 g/m2 (normal, <110 g/m2). La HTA resistente se confirmó mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) durante 24 horas (153/89 mmHg). Se añadió al tratamiento espironolactona 25 mg/día, que fue bien tolerado, sin cambios en la función renal y con caliemia tras el tratamiento dentro de la normalidad (4,1 mmol/L). A los 8 semanas presentaba un buen control de PA clínica, 132/86 mmHg y de la PA-24 h, 128/78 mmHg.