MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS

RESUMENSe revisan los estudios experimentales y clínicos más relevantes para responder las preguntas:1. ¿Por qué los factores hemodinámicos a nivel glomerular influyen en génesis y velocidad de progresión de la nefropatía diabética (ND)?2. ¿Por qué el control de la hipertensión arterial (HTA) es clave en evitar o desacelerar la ND?3. ¿Cuáles son bases clínicas y experimentales que demuestran que el bloqueo del eje renina–angiotensina–aldosterona tiene un efecto adicional, al del solo controlar la HTA, en la protección renal, siempre que no suba le potasio a valores >5,0mEq/L y no se deteriore la VFG en forma significativa?4. ¿Cuál es el umbral y meta del tratamiento de la HTA en diabéticos y, se concluye que el umbral de inicio de la terapia debe ser una presión arterial (PA) >140/90 y la meta es alcanzar PA <140/90 mmHg en todo paciente que pudiendo ser menor 130/80 mmHg cuando esta PA es bien tolerada y no hay factores de riesgo de accidentes isquémicos cerebrales o cardíacos. Si hay “macroalbuminuria” la meta debe ser un PA <130/85 mmHg?5. Qué otras medidas son de utilidad además del control de la HTA, y se concluye que es mandatorio controlar los otros factores de riesgo cardiovascular, suspendiendo el tabaquismo, reduciendo el peso y la circunferencia de cintura con medidas no farmacológicas, obtener valores de HbA1c de 7%, colesterol LDL <100 mg/dl, control de la micro y macroalbuminuria con la mayor dosis posible de IEC o ARA2 y uso de aspirina, 81 a 100 mg al día en prevención primaria, una vez que se alcancen cifras de PAS <160 mmHg.

SUMMARYThe most relevant experimental and clinical studies are reviewed to answer the questions:1. What kind of glomerular hemodynamic factors influencing genesis and speed of progression of diabetic nephropathy (DN)?2. Why is the blood pressure (BP) control the key to prevent or slow the ND?3. What are the clinical and experimental bases that demonstrate that blockade of the renin -angiotensin axis- aldosterone has an additional benefit effect, as the only control hypertension, in renal protection, if the potassium values are keep >5.0mEq/L and GFR does not deteriorate significantly?4. What is the threshold and goal of treatment of hypertension in diabetics and concluded that the threshold for initiation of therapy should be an artery pressure (BP) > 140/90 mmHg and the goal is to achieve BP <140/90 mmHg in all patients and, may be less than 130/80 mmHg when the PA is well tolerated and no risk factors for ischemic brain or heart. If there are “macroalbuminuria” the goal should be a BP <130/85 mmHg?5. What other measures are useful in addition to the control of hypertension, and concludes that it is mandatory to control other cardiovascular risk factors, suspending smoking, reducing weight and waist circumference with non-pharmacological measures, obtain HbA1c 7%, LDL cholesterol <100 mg/dL, control of micro and macroalbuminuria with maximum dose of IEC or ARA2 and use of aspirin, 81-100 mg daily in primary prevention, once SBP is reached <160 mmHg?