Protocolos de selección y estudio del donante y receptor aplicables a la práctica chilena, en trasplante cardiaco

ResumenLa terapia actual de la insuficiencia cardiaca (IC) logra disminuir la morbilidad y la mortalidad, ésta persiste siendo elevada en etapas avanzadas, por lo que el trasplante cardiaco (TC) constituye la mejor alternativa terapéutica en la fase terminal de la enfermedad. Como todo procedimiento quirúrgico, una adecuada selección de los candidatos, tanto receptor como donante, es fundamental para el éxito de un programa de trasplante cardíaco, más aún cuando constituye un procedimiento electivo. La indicación de TC está dada por la presencia de una cardiopatía con severa limitación de la capacidad funcional (CF III o IV) sin otra alternativa de terapia médica y/o quirúrgica. La evaluación del receptor se basa en el descarte de enfermedades sistémicas, infecciones o neoplasias activas, así como de hipertensión pulmonar no reversible, y de cualquiera otra condición que comprometa la expectativa de vida del paciente. El estudio del donante se base en descartar una cardiopatía estructural o disfunción sistólica y enfermedades trasmisibles. En suma la morbilidad y mortalidad en un programa de TC depende la adecuada selección de los candidatos a receptor y el donante, así como del delicado equilibrio entre el nivel de la terapia inmuno-supresora necesaria para controlar el rechazo y los efectos secundarios de la misma, como el aumento de la susceptibilidad a las infecciones.

SummaryEven though the present therapy for heart failure (HF) successfully decreases the morbidity and mortality rates, these are persistently high in advanced stages. Therefore Cardiac Transplantation (CT) constitutes the best therapeutic alternative in terminal stages of the illness.As in every surgical procedure, an adequate selection of the candidates – both transplant patient and donor- are fundamental for the success of the cardiac transplantation, even more when this constitutes an elective procedure. The normal recommendation for CT is given in the presence of cardiopathy with severe limitation of functional capacity (FC) III or IV without other alternative of medical or surgical therapies. The receptor evaluation is based on the absence of systemic diseases -infections, active neoplasia or non reversible pulmonary hypertention as well or any other condition which can compromise the patiente life expectancy.The donors study is based on discard structural cardiophaty, systolic dysfunction and transmissible diseases. In summary in a programme of CT the morbidity and mortality rates depends on an adequate candidates selection to transplant patient and donor, as a delicate equilibium between immunosuppressant therapy needed to control rejection and colateral effects related to this and to the increased sensitivity to infections.